Effekt av Erector Spina Plane Block på mastektomi

Etter brystkreftoperasjon opplever mer enn 60 % av pasientene vedvarende smerte (1). Selv om opioider er hovedmetoden for bruk i postoperativ smertebehandling, er det bivirkninger som forstoppelse, sedasjon, respirasjonsdepresjon, urinretensjon, kløe, postoperativ kvalme og oppkast (2). Erector spina plane block (ESP) er en teknikk som brukes i mange operasjoner for anestesi og analgesi. Det er ofte foretrukket av anestesileger for postoperativ analgesi nylig fordi det er lett å påføre og ingen komplikasjoner er rapportert i litteraturen. Erector spina muskel, med armer av iliocostalis, longissimus og spinalis, er plassert parallelt med ryggraden, fra baksiden av skallen til bekkenet. Den injiserte lokalbedøvelsen er fordelt på mange nivåer i kranio-kaudal retning og blokkerer de interkostale spinalnervene, og forårsaker sensorisk blokkering (3). Å gi nødvendig perioperativ analgesi på grunn av den komplekse innerveringen av brystvevet er en stor kontrovers blant anestesileger. Multimodale analgesimetoder med ulike regionale blokker er mer foretrukket. Erector Spina Plane-blokk er også foretrukket som en annen metode siden den gir både perioperativ og postoperativ analgesi (4). I studier utført på kadaver har det vist seg at lokal analgesi sprer seg til det paravertebrale området når det påføres under Erektor Spina-muskelen. Teknisk sett, sammenlignet med den paravertebrale blokken, har Erektor Spina-blokken vist seg å være mer pålitelig og lettere når det gjelder risiko for pleurapunksjon (5).

ANI er en overvåkingsmetode som brukes i evaluering av akutt nocisepsjon og smerte (Figur 2.1). Analyserer de øyeblikkelige endringene i hjertefrekvensen på grunn av aktiveringen av det parasympatiske nervesystemet ved hjelp av respiratorisk sinusarytmi. En verdi mellom 0-100 oppnås. Hvis parasympatisk modulasjon (stressnivå f.eks. tilstedeværelse av smerte) er svært lav, oppnås en verdi på 0, hvis den er høy, oppnås en verdi på 100 (7). ANI oppdager den skadelige stimulansen mer spesifikt og følsomt enn endringer i hjertefrekvens og blodtrykk (6).

Den "gulfargede verdien" øverst til høyre på ANI-monitoren viser den øyeblikkelige ANI-verdien, mens den oransje viser den gjennomsnittlige ANI-verdien de siste 4 minuttene. (Figur 2.1). Påføring av anestesi og å ha ANI-verdi mellom 50-70 i den tidlige postoperative perioden indikerer at analgesi er tilstrekkelig, og verdier <50 er de følgende 10 minuttene. En hemodynamisk reaktivitet (20 % økning i hjertefrekvens eller blodtrykk) vil oppstå og analgesinivået er utilstrekkelig, og verdier > 70 indikerer at det ikke er smertefull stimulans eller at det brukes flere smertestillende medikamenter (6). Etter brystkreftoperasjon opplever mer enn 60 % av pasientene vedvarende smerte (1). Selv om opioider er hovedmetoden for bruk i postoperativ smertebehandling, er det bivirkninger som forstoppelse, sedasjon, respirasjonsdepresjon, urinretensjon, kløe, postoperativ kvalme og oppkast (2). Erector spina plane block (ESP) er en teknikk som brukes i mange operasjoner for anestesi og analgesi. Det er ofte foretrukket av anestesileger for postoperativ analgesi nylig fordi det er lett å påføre og ingen komplikasjoner er rapportert i litteraturen. Erector spina muskel, med armer av iliocostalis, longissimus og spinalis, er plassert parallelt med ryggraden, fra baksiden av skallen til bekkenet. Den injiserte lokalbedøvelsen er fordelt på mange nivåer i kranio-kaudal retning og blokkerer de interkostale spinalnervene, og forårsaker sensorisk blokkering (3). Å gi nødvendig perioperativ analgesi på grunn av den komplekse innerveringen av brystvevet er en stor kontrovers blant anestesileger. Multimodale analgesimetoder med ulike regionale blokker er mer foretrukket. Erector Spina Plane-blokk er også foretrukket som en annen metode siden den gir både perioperativ og postoperativ analgesi (4). I studier utført på kadaver har det vist seg at lokal analgesi sprer seg til det paravertebrale området når det påføres under Erektor Spina-muskelen. Teknisk sett, sammenlignet med den paravertebrale blokken, har Erektor Spina-blokken vist seg å være mer pålitelig og lettere når det gjelder risiko for pleurapunksjon (5).

ANI er en overvåkingsmetode som brukes i evaluering av akutt nocisepsjon og smerte (Figur 2.1). Analyserer de øyeblikkelige endringene i hjertefrekvensen på grunn av aktiveringen av det parasympatiske nervesystemet ved hjelp av respiratorisk sinusarytmi. En verdi mellom 0-100 oppnås. Hvis parasympatisk modulasjon (stressnivå f.eks. tilstedeværelse av smerte) er svært lav, oppnås en verdi på 0, hvis den er høy, oppnås en verdi på 100 (7). ANI oppdager den skadelige stimulansen mer spesifikt og følsomt enn endringer i hjertefrekvens og blodtrykk (6).

Den "gulfargede verdien" øverst til høyre på ANI-monitoren viser den øyeblikkelige ANI-verdien, mens den oransje viser den gjennomsnittlige ANI-verdien de siste 4 minuttene. (Figur 2.1). Påføring av anestesi og å ha ANI-verdi mellom 50-70 i den tidlige postoperative perioden indikerer at analgesi er tilstrekkelig, og verdier <50 er de følgende 10 minuttene. En hemodynamisk reaktivitet (20 % økning i hjertefrekvens eller blodtrykk) vil oppstå og analgesinivået er utilstrekkelig, og verdier > 70 indikerer at det ikke er smertefull stimulans eller at det brukes flere smertestillende medikamenter (6).