Effekt af Erector Spina Plane Block på mastektomi

Efter brystkræftoperation oplever mere end 60 % af patienterne vedvarende smerter (1). Selvom opioider er hovedmetoden til brug ved postoperativ smertebehandling, er der bivirkninger som forstoppelse, sedation, respirationsdepression, urinretention, kløe, postoperativ kvalme og opkastning (2). Erector spina plane blok (ESP) er en teknik, der bruges i mange operationer til anæstesi og analgesi. Det er ofte foretrukket af anæstesiologer til postoperativ analgesi for nylig, fordi det er let at anvende, og der ikke er rapporteret om komplikationer i litteraturen. Erector spina muskel, med arme af iliocostalis, longissimus og spinalis, er placeret parallelt med rygsøjlen, fra bagsiden af ​​kraniet til bækkenet. Det injicerede lokalbedøvelsesmiddel er fordelt i mange niveauer i kranio-caudal retning og blokerer de intercostale spinalnerver, hvilket forårsager sensorisk blokering (3). At give den nødvendige perioperative analgesi på grund af den komplekse innervation af brystvævet er en stor kontrovers blandt anæstesiologer. Multimodale analgesimetoder med forskellige regionale blokke er mere foretrukne. Erector Spina Plane blok foretrækkes også som en anden metode, da den giver både perioperativ og postoperativ analgesi (4). I undersøgelser udført på kadavere har det vist sig, at lokal analgesi spreder sig til det paravertebrale område, når det påføres under Erektor Spina-musklen. Teknisk set, sammenlignet med den paravertebrale blok, har Erektor Spina-blokken vist sig at være mere pålidelig og lettere med hensyn til risiko for pleurapunktur (5).

ANI er en monitoreringsmetode, der anvendes til evaluering af akut nociception og smerte (figur 2.1). Analyserer de øjeblikkelige ændringer i hjertefrekvensen som følge af aktiveringen af ​​det parasympatiske nervesystem ved hjælp af respiratorisk sinusarytmi. En værdi mellem 0-100 opnås. Hvis parasympatisk modulering (stressniveau f.eks. tilstedeværelse af smerte) er meget lav, opnås en værdi på 0, hvis den er høj, opnås en værdi på 100 (7). ANI detekterer den skadelige stimulus mere specifikt og følsomt end ændringer i hjertefrekvens og blodtryk (6).

Den "gulfarvede værdi" i øverste højre hjørne af ANI-monitoren viser den øjeblikkelige ANI-værdi, mens den orangefarvede viser den gennemsnitlige ANI-værdi i de sidste 4 minutter. (Figur 2.1). Anvendelse af anæstesi og en ANI-værdi mellem 50-70 i den tidlige postoperative periode indikerer, at analgesi er tilstrækkelig, og værdier <50 er de følgende 10 minutter. Der vil opstå en hæmodynamisk reaktivitet (20 % stigning i hjertefrekvens eller blodtryk), og analgesiniveauet er utilstrækkeligt, og værdier > 70 indikerer, at der ikke er smertefuld stimulus, eller at der anvendes flere smertestillende midler (6). Efter brystkræftoperation oplever mere end 60 % af patienterne vedvarende smerter (1). Selvom opioider er hovedmetoden til brug ved postoperativ smertebehandling, er der bivirkninger som forstoppelse, sedation, respirationsdepression, urinretention, kløe, postoperativ kvalme og opkastning (2). Erector spina plane blok (ESP) er en teknik, der bruges i mange operationer til anæstesi og analgesi. Det er ofte foretrukket af anæstesiologer til postoperativ analgesi for nylig, fordi det er let at anvende, og der ikke er rapporteret om komplikationer i litteraturen. Erector spina muskel, med arme af iliocostalis, longissimus og spinalis, er placeret parallelt med rygsøjlen, fra bagsiden af ​​kraniet til bækkenet. Det injicerede lokalbedøvelsesmiddel er fordelt i mange niveauer i kranio-caudal retning og blokerer de intercostale spinalnerver, hvilket forårsager sensorisk blokering (3). At give den nødvendige perioperative analgesi på grund af den komplekse innervation af brystvævet er en stor kontrovers blandt anæstesiologer. Multimodale analgesimetoder med forskellige regionale blokke er mere foretrukne. Erector Spina Plane blok foretrækkes også som en anden metode, da den giver både perioperativ og postoperativ analgesi (4). I undersøgelser udført på kadavere har det vist sig, at lokal analgesi spreder sig til det paravertebrale område, når det påføres under Erektor Spina-musklen. Teknisk set, sammenlignet med den paravertebrale blok, har Erektor Spina-blokken vist sig at være mere pålidelig og lettere med hensyn til risiko for pleurapunktur (5).

ANI er en monitoreringsmetode, der anvendes til evaluering af akut nociception og smerte (figur 2.1). Analyserer de øjeblikkelige ændringer i hjertefrekvensen som følge af aktiveringen af ​​det parasympatiske nervesystem ved hjælp af respiratorisk sinusarytmi. En værdi mellem 0-100 opnås. Hvis parasympatisk modulering (stressniveau f.eks. tilstedeværelse af smerte) er meget lav, opnås en værdi på 0, hvis den er høj, opnås en værdi på 100 (7). ANI detekterer den skadelige stimulus mere specifikt og følsomt end ændringer i hjertefrekvens og blodtryk (6).

Den "gulfarvede værdi" i øverste højre hjørne af ANI-monitoren viser den øjeblikkelige ANI-værdi, mens den orangefarvede viser den gennemsnitlige ANI-værdi i de sidste 4 minutter. (Figur 2.1). Anvendelse af anæstesi og en ANI-værdi mellem 50-70 i den tidlige postoperative periode indikerer, at analgesi er tilstrækkelig, og værdier <50 er de følgende 10 minutter. Der vil opstå en hæmodynamisk reaktivitet (20 % stigning i hjertefrekvens eller blodtryk), og analgesiniveauet er utilstrækkeligt, og værdier > 70 indikerer, at der ikke er smertefuld stimulus, eller at der anvendes flere smertestillende midler (6).