Efecto del bloqueo del plano erector de la columna en la mastectomía

Después de la cirugía de cáncer de mama, más del 60% de los pacientes experimentan dolor persistente (1). Aunque los opioides son el principal método de uso en el manejo del dolor posoperatorio, existen efectos secundarios como estreñimiento, sedación, depresión respiratoria, retención urinaria, prurito, náuseas y vómitos posoperatorios (2). El bloqueo del plano erector de la columna vertebral (ESP) es una técnica utilizada en muchas cirugías para anestesia y analgesia. Es frecuentemente preferido por los anestesiólogos para la analgesia postoperatoria recientemente porque es fácil de aplicar y no se reportan complicaciones en la literatura. El músculo erector de la columna, con los brazos iliocostal, longísimo y espinal, se encuentra paralelo a la columna, desde la parte posterior del cráneo hasta la pelvis. El anestésico local inyectado se distribuye en muchos niveles en dirección craneocaudal y bloquea los nervios espinales intercostales, provocando un bloqueo sensorial (3). Proporcionar la analgesia perioperatoria necesaria debido a la compleja inervación del tejido mamario es una gran controversia entre los anestesiólogos. Se prefieren más los métodos de analgesia multimodal con varios bloques regionales. El bloqueo del plano erector de la columna vertebral también se prefiere como otro método, ya que proporciona analgesia perioperatoria y posoperatoria (4). En estudios realizados en cadáveres se ha demostrado que la analgesia local se extiende a la zona paravertebral cuando se aplica bajo el músculo Erektor Spina. Técnicamente, en comparación con el bloqueo paravertebral, el bloqueo de Erektor Spina ha demostrado ser más confiable y más fácil en términos de riesgo de punción pleural (5).

ANI es un método de monitorización utilizado en la evaluación de la nocicepción aguda y el dolor (Figura 2.1). Analiza los cambios instantáneos en la frecuencia cardíaca debidos a la activación del sistema nervioso parasimpático mediante la arritmia sinusal respiratoria. Se obtiene un valor entre 0-100. Si la modulación parasimpática (nivel de estrés, por ejemplo, presencia de dolor) es muy baja se obtiene un valor de 0, si es alta se obtiene un valor de 100 (7). ANI detecta el estímulo nocivo de manera más específica y sensible que los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial (6).

El "valor de color amarillo" en la esquina superior derecha del monitor ANI muestra el valor ANI instantáneo, mientras que el de color naranja muestra el valor ANI promedio en los últimos 4 minutos. (Figura 2.1). La aplicación de anestesia y tener un valor de ANI entre 50-70 en el postoperatorio temprano indica que la analgesia es suficiente, y valores <50 son los siguientes 10 minutos. Se producirá una reactividad hemodinámica (aumento del 20% de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial) y el nivel de analgesia es insuficiente, y valores > 70 indican que no hay estímulo doloroso o que se utilizan más fármacos analgésicos (6). Después de la cirugía de cáncer de mama, más del 60% de los pacientes experimentan dolor persistente (1). Aunque los opioides son el principal método de uso en el manejo del dolor posoperatorio, existen efectos secundarios como estreñimiento, sedación, depresión respiratoria, retención urinaria, prurito, náuseas y vómitos posoperatorios (2). El bloqueo del plano erector de la columna vertebral (ESP) es una técnica utilizada en muchas cirugías para anestesia y analgesia. Es frecuentemente preferido por los anestesiólogos para la analgesia postoperatoria recientemente porque es fácil de aplicar y no se reportan complicaciones en la literatura. El músculo erector de la columna, con los brazos iliocostal, longísimo y espinal, se encuentra paralelo a la columna, desde la parte posterior del cráneo hasta la pelvis. El anestésico local inyectado se distribuye en muchos niveles en dirección craneocaudal y bloquea los nervios espinales intercostales, provocando un bloqueo sensorial (3). Proporcionar la analgesia perioperatoria necesaria debido a la compleja inervación del tejido mamario es una gran controversia entre los anestesiólogos. Se prefieren más los métodos de analgesia multimodal con varios bloques regionales. El bloqueo del plano erector de la columna vertebral también se prefiere como otro método, ya que proporciona analgesia perioperatoria y posoperatoria (4). En estudios realizados en cadáveres se ha demostrado que la analgesia local se extiende a la zona paravertebral cuando se aplica bajo el músculo Erektor Spina. Técnicamente, en comparación con el bloqueo paravertebral, el bloqueo de Erektor Spina ha demostrado ser más confiable y más fácil en términos de riesgo de punción pleural (5).

ANI es un método de monitorización utilizado en la evaluación de la nocicepción aguda y el dolor (Figura 2.1). Analiza los cambios instantáneos en la frecuencia cardíaca debidos a la activación del sistema nervioso parasimpático mediante la arritmia sinusal respiratoria. Se obtiene un valor entre 0-100. Si la modulación parasimpática (nivel de estrés, por ejemplo, presencia de dolor) es muy baja se obtiene un valor de 0, si es alta se obtiene un valor de 100 (7). ANI detecta el estímulo nocivo de manera más específica y sensible que los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial (6).

El "valor de color amarillo" en la esquina superior derecha del monitor ANI muestra el valor ANI instantáneo, mientras que el de color naranja muestra el valor ANI promedio en los últimos 4 minutos. (Figura 2.1). La aplicación de anestesia y tener un valor de ANI entre 50-70 en el postoperatorio temprano indica que la analgesia es suficiente, y valores <50 son los siguientes 10 minutos. Se producirá una reactividad hemodinámica (aumento del 20% de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial) y el nivel de analgesia es insuficiente, y valores > 70 indican que no hay estímulo doloroso o que se utilizan más fármacos analgésicos (6).