Erector Spina Plane Blockin vaikutus mastektomiaan

Rintasyövän leikkauksen jälkeen yli 60 % potilaista kokee jatkuvaa kipua (1). Vaikka opioidit ovat pääasiallinen käyttötapa leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa, sivuvaikutuksia ovat ummetus, sedaatio, hengityslama, virtsanpidätys, kutina, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (2). Erector spina plane block (ESP) on tekniikka, jota käytetään monissa anestesia- ja analgesialeikkauksissa. Anestesiologit ovat äskettäin suosineet sitä usein postoperatiiviseen analgesiaan, koska sitä on helppo soveltaa eikä komplikaatioita ole raportoitu kirjallisuudessa. Erector spina lihas, jossa käsivarret iliocostalis, longissimus ja spinalis, sijaitsee rinnakkain selkärangan kanssa, kallon takaosasta lantioon. Injektoitu paikallispuudutusaine jakautuu useille tasoille kranio-kaudaalisessa suunnassa ja tukkii kylkiluiden väliset selkäydinhermot aiheuttaen aistikatkoksen (3). Tarvittavan perioperatiivisen analgesian tarjoaminen rintakudoksen monimutkaisen hermotuksen vuoksi on suuri kiista anestesiologien keskuudessa. Multimodaaliset analgesiamenetelmät erilaisilla alueellisilla lohkoilla ovat edullisempia. Erector Spina Plane -salpaus on myös edullinen toisena menetelmänä, koska se tarjoaa sekä perioperatiivista että postoperatiivista analgesiaa (4). Kuolleilla tehdyissä tutkimuksissa on osoitettu, että paikallinen kivunlievitys leviää paravertebraaliselle alueelle, kun sitä käytetään Erektor Spina -lihaksen alle. Teknisesti paravertebraalikatkos Erektor Spina -katkos on osoittautunut luotettavammaksi ja helpommaksi keuhkopussin pistoriskin kannalta (5).

ANI on seurantamenetelmä, jota käytetään akuutin nosiseption ja kivun arvioinnissa (kuva 2.1). Analysoi hetkelliset sydämen sykkeen muutokset, jotka johtuvat parasympaattisen hermoston aktivoitumisesta käyttämällä hengitysteiden sinusarytmiaa. Arvo välillä 0-100 saadaan. Jos parasympaattinen modulaatio (stressitaso esim. kivun esiintyminen) on hyvin alhainen, saadaan arvo 0, jos se on korkea, arvo 100 (7). ANI havaitsee haitallisen ärsykkeen tarkemmin ja herkemmin kuin sykkeen ja verenpaineen muutokset (6).

ANI-näytön oikeassa yläkulmassa oleva "keltainen arvo" näyttää hetkellisen ANI-arvon, kun taas oranssi näyttää keskimääräisen ANI-arvon viimeisen 4 minuutin ajalta. (Kuva 2.1). Anestesian käyttö ja ANI-arvo välillä 50-70 varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa osoittaa, että analgesia on riittävä, ja arvot <50 ovat seuraavat 10 minuuttia. Hemodynaaminen reaktiivisuus (20 %:n syke tai verenpaine kohoaa) ja kivunlievityksen taso on riittämätön, ja arvot > 70 osoittavat, että ei ole kivuliasta ärsykettä tai että käytetään enemmän kipulääkkeitä (6). Rintasyövän leikkauksen jälkeen yli 60 % potilaista kokee jatkuvaa kipua (1). Vaikka opioidit ovat pääasiallinen käyttötapa leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa, sivuvaikutuksia ovat ummetus, sedaatio, hengityslama, virtsanpidätys, kutina, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (2). Erector spina plane block (ESP) on tekniikka, jota käytetään monissa anestesia- ja analgesialeikkauksissa. Anestesiologit ovat äskettäin suosineet sitä usein postoperatiiviseen analgesiaan, koska sitä on helppo soveltaa eikä komplikaatioita ole raportoitu kirjallisuudessa. Erector spina lihas, jossa käsivarret iliocostalis, longissimus ja spinalis, sijaitsee rinnakkain selkärangan kanssa, kallon takaosasta lantioon. Injektoitu paikallispuudutusaine jakautuu useille tasoille kranio-kaudaalisessa suunnassa ja tukkii kylkiluiden väliset selkäydinhermot aiheuttaen aistikatkoksen (3). Tarvittavan perioperatiivisen analgesian tarjoaminen rintakudoksen monimutkaisen hermotuksen vuoksi on suuri kiista anestesiologien keskuudessa. Multimodaaliset analgesiamenetelmät erilaisilla alueellisilla lohkoilla ovat edullisempia. Erector Spina Plane -salpaus on myös edullinen toisena menetelmänä, koska se tarjoaa sekä perioperatiivista että postoperatiivista analgesiaa (4). Kuolleilla tehdyissä tutkimuksissa on osoitettu, että paikallinen kivunlievitys leviää paravertebraaliselle alueelle, kun sitä käytetään Erektor Spina -lihaksen alle. Teknisesti paravertebraalikatkos Erektor Spina -katkos on osoittautunut luotettavammaksi ja helpommaksi keuhkopussin pistoriskin kannalta (5).

ANI on seurantamenetelmä, jota käytetään akuutin nosiseption ja kivun arvioinnissa (kuva 2.1). Analysoi hetkelliset sydämen sykkeen muutokset, jotka johtuvat parasympaattisen hermoston aktivoitumisesta käyttämällä hengitysteiden sinusarytmiaa. Arvo välillä 0-100 saadaan. Jos parasympaattinen modulaatio (stressitaso esim. kivun esiintyminen) on hyvin alhainen, saadaan arvo 0, jos se on korkea, arvo 100 (7). ANI havaitsee haitallisen ärsykkeen tarkemmin ja herkemmin kuin sykkeen ja verenpaineen muutokset (6).

ANI-näytön oikeassa yläkulmassa oleva "keltainen arvo" näyttää hetkellisen ANI-arvon, kun taas oranssi näyttää keskimääräisen ANI-arvon viimeisen 4 minuutin ajalta. (Kuva 2.1). Anestesian käyttö ja ANI-arvo välillä 50-70 varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa osoittaa, että analgesia on riittävä, ja arvot <50 ovat seuraavat 10 minuuttia. Hemodynaaminen reaktiivisuus (20 %:n syke tai verenpaine kohoaa) ja kivunlievityksen taso on riittämätön, ja arvot > 70 osoittavat, että ei ole kivuliasta ärsykettä tai että käytetään enemmän kipulääkkeitä (6).