유방절제술에서 척추기립자차단술의 효과

유방암 수술 후 환자의 60% 이상이 지속적인 통증을 경험합니다(1). 오피오이드가 수술 후 통증 관리의 주요 사용 방법이지만 변비, 진정, 호흡 억제, 요폐, 가려움증, 수술 후 오심 및 구토와 같은 부작용이 있습니다(2). ESP(Elector spina plane block)는 마취 및 진통을 위해 많은 수술에 사용되는 기술입니다. 그것은 적용하기 쉽고 문헌에 합병증이 보고되지 않았기 때문에 최근 수술 후 진통을 위해 마취과 의사들이 자주 선호합니다. iliocostalis, longissimus 및 spineis의 팔이있는 척추 기립근은 두개골 뒤쪽에서 골반까지 척추와 평행하게 위치합니다. 주입된 국소마취제는 머리-꼬리 방향으로 여러 층으로 분포되어 늑간척추신경을 차단하여 감각차단을 일으킨다(3). 유방 조직의 복잡한 신경분포로 인해 필요한 수술 전후 진통제를 제공하는 것은 마취과 의사들 사이에서 큰 논쟁거리입니다. 다양한 지역 블록을 사용한 복합 진통 방법이 더 선호됩니다. Erector Spina Plane block은 수술 전후 진통 효과를 모두 제공하기 때문에 또 다른 방법으로 선호됩니다(4). 사체에 대한 연구에서 국소 진통제가 척추기립근 아래에 적용될 때 척추 주위 부위로 퍼지는 것으로 나타났습니다. 기술적으로 paravertebral block과 비교할 때 Erektor Spina block은 흉막 천자 위험 측면에서 더 안정적이고 쉬운 것으로 입증되었습니다(5).

ANI는 급성 통각 및 통증 평가에 사용되는 모니터링 방법입니다(그림 2.1). 호흡동부정맥을 이용하여 부교감신경계의 활성화에 따른 심박수의 순간적인 변화를 분석합니다. 0-100 사이의 값을 얻습니다. 부교감 신경 조절(스트레스 수준, 예를 들어 통증 존재)이 매우 낮으면 0의 값을 얻고, 높으면 100의 값을 얻습니다(7). ANI는 심장 박동수 및 혈압 변화보다 더 구체적이고 민감하게 유해 자극을 감지합니다(6).

ANI 모니터 오른쪽 상단의 "노란색 값"은 순간 ANI 값을 나타내고 주황색 값은 지난 4분 동안의 평균 ANI 값을 나타냅니다. (그림 2.1). 마취 적용 및 수술 후 초기에 ANI 값이 50-70 사이이면 진통이 충분함을 나타내며 값 <50은 다음 10분입니다. 혈역학적 반응성(심박수 또는 혈압이 20% 증가)이 발생하고 진통 수준이 불충분하며 값> 70은 고통스러운 자극이 없거나 더 많은 진통제를 사용함을 나타냅니다(6). 유방암 수술 후 환자의 60% 이상이 지속적인 통증을 경험합니다(1). 오피오이드가 수술 후 통증 관리의 주요 사용 방법이지만 변비, 진정, 호흡 억제, 요폐, 가려움증, 수술 후 오심 및 구토와 같은 부작용이 있습니다(2). ESP(Elector spina plane block)는 마취 및 진통을 위해 많은 수술에 사용되는 기술입니다. 그것은 적용하기 쉽고 문헌에 합병증이 보고되지 않았기 때문에 최근 수술 후 진통을 위해 마취과 의사들이 자주 선호합니다. iliocostalis, longissimus 및 spineis의 팔이있는 척추 기립근은 두개골 뒤쪽에서 골반까지 척추와 평행하게 위치합니다. 주입된 국소마취제는 머리-꼬리 방향으로 여러 층으로 분포되어 늑간척추신경을 차단하여 감각차단을 일으킨다(3). 유방 조직의 복잡한 신경분포로 인해 필요한 수술 전후 진통제를 제공하는 것은 마취과 의사들 사이에서 큰 논쟁거리입니다. 다양한 지역 블록을 사용한 복합 진통 방법이 더 선호됩니다. Erector Spina Plane block은 수술 전후 진통 효과를 모두 제공하기 때문에 또 다른 방법으로 선호됩니다(4). 사체에 대한 연구에서 국소 진통제가 척추기립근 아래에 적용될 때 척추 주위 부위로 퍼지는 것으로 나타났습니다. 기술적으로 paravertebral block과 비교할 때 Erektor Spina block은 흉막 천자 위험 측면에서 더 안정적이고 쉬운 것으로 입증되었습니다(5).

ANI는 급성 통각 및 통증 평가에 사용되는 모니터링 방법입니다(그림 2.1). 호흡동부정맥을 이용하여 부교감신경계의 활성화에 따른 심박수의 순간적인 변화를 분석합니다. 0-100 사이의 값을 얻습니다. 부교감 신경 조절(스트레스 수준, 예를 들어 통증 존재)이 매우 낮으면 0의 값을 얻고, 높으면 100의 값을 얻습니다(7). ANI는 심장 박동수 및 혈압 변화보다 더 구체적이고 민감하게 유해 자극을 감지합니다(6).

ANI 모니터 오른쪽 상단의 "노란색 값"은 순간 ANI 값을 나타내고 주황색 값은 지난 4분 동안의 평균 ANI 값을 나타냅니다. (그림 2.1). 마취 적용 및 수술 후 초기에 ANI 값이 50-70 사이이면 진통이 충분함을 나타내며 값 <50은 다음 10분입니다. 혈역학적 반응성(심박수 또는 혈압이 20% 증가)이 발생하고 진통 수준이 불충분하며 값> 70은 고통스러운 자극이 없거나 더 많은 진통제를 사용함을 나타냅니다(6).