Effet du bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale sur la mastectomie

Après une chirurgie du cancer du sein, plus de 60 % des patientes ressentent une douleur persistante (1). Bien que les opioïdes soient la principale méthode d'utilisation dans la gestion de la douleur postopératoire, il existe des effets secondaires tels que constipation, sédation, dépression respiratoire, rétention urinaire, démangeaisons, nausées et vomissements postopératoires (2). Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP) est une technique utilisée dans de nombreuses chirurgies pour l'anesthésie et l'analgésie. Il est fréquemment préféré par les anesthésiologistes pour l'analgésie postopératoire récente car il est facile à appliquer et aucune complication n'est rapportée dans la littérature. Le muscle érecteur de la colonne vertébrale, avec les bras iliocostalis, longissimus et spinalis, est situé parallèlement à la colonne vertébrale, de l'arrière du crâne au bassin. L'anesthésique local injecté est distribué à plusieurs niveaux dans la direction cranio-caudale et bloque les nerfs rachidiens intercostaux, provoquant un blocage sensoriel (3). Fournir l'analgésie périopératoire nécessaire en raison de l'innervation complexe du tissu mammaire est une grande controverse parmi les anesthésistes. Les méthodes d'analgésie multimodale avec divers blocs régionaux sont davantage préférées. Le bloc Erector Spina Plane est également préféré comme autre méthode car il fournit à la fois une analgésie périopératoire et postopératoire (4). Dans des études menées sur des cadavres, il a été montré que l'analgésie locale se propage à la zone paravertébrale lorsqu'elle est appliquée sous le muscle Erektor Spina. Techniquement, par rapport au bloc paravertébral, le bloc Erektor Spina s'est avéré plus fiable et plus simple en termes de risque de ponction pleurale (5).

L'ANI est une méthode de surveillance utilisée dans l'évaluation de la nociception aiguë et de la douleur (Figure 2.1). Analyse les changements instantanés de la fréquence cardiaque dus à l'activation du système nerveux parasympathique à l'aide de l'arythmie sinusale respiratoire. Une valeur comprise entre 0 et 100 est obtenue. Si la modulation parasympathique (niveau de stress par exemple présence de douleur) est très faible, une valeur de 0 est obtenue, si elle est élevée, une valeur de 100 est obtenue (7). L'ANI détecte le stimulus nocif plus spécifiquement et avec plus de sensibilité que les changements de fréquence cardiaque et de pression artérielle (6).

La "valeur de couleur jaune" dans le coin supérieur droit du moniteur ANI indique la valeur ANI instantanée, tandis que celle de couleur orange indique la valeur ANI moyenne au cours des 4 dernières minutes. (Figure 2.1). L'application de l'anesthésie et une valeur ANI entre 50 et 70 au début de la période postopératoire indiquent que l'analgésie est suffisante, et les valeurs <50 sont les 10 minutes suivantes. Une réactivité hémodynamique (augmentation de 20 % de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle) va se produire et le niveau d'analgésie est insuffisant, et des valeurs > 70 indiquent qu'il n'y a pas de stimulus douloureux ou que davantage de médicaments antalgiques sont utilisés (6). Après une chirurgie du cancer du sein, plus de 60 % des patientes ressentent une douleur persistante (1). Bien que les opioïdes soient la principale méthode d'utilisation dans la gestion de la douleur postopératoire, il existe des effets secondaires tels que constipation, sédation, dépression respiratoire, rétention urinaire, démangeaisons, nausées et vomissements postopératoires (2). Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP) est une technique utilisée dans de nombreuses chirurgies pour l'anesthésie et l'analgésie. Il est fréquemment préféré par les anesthésiologistes pour l'analgésie postopératoire récente car il est facile à appliquer et aucune complication n'est rapportée dans la littérature. Le muscle érecteur de la colonne vertébrale, avec les bras iliocostalis, longissimus et spinalis, est situé parallèlement à la colonne vertébrale, de l'arrière du crâne au bassin. L'anesthésique local injecté est distribué à plusieurs niveaux dans la direction cranio-caudale et bloque les nerfs rachidiens intercostaux, provoquant un blocage sensoriel (3). Fournir l'analgésie périopératoire nécessaire en raison de l'innervation complexe du tissu mammaire est une grande controverse parmi les anesthésistes. Les méthodes d'analgésie multimodale avec divers blocs régionaux sont davantage préférées. Le bloc Erector Spina Plane est également préféré comme autre méthode car il fournit à la fois une analgésie périopératoire et postopératoire (4). Dans des études menées sur des cadavres, il a été montré que l'analgésie locale se propage à la zone paravertébrale lorsqu'elle est appliquée sous le muscle Erektor Spina. Techniquement, par rapport au bloc paravertébral, le bloc Erektor Spina s'est avéré plus fiable et plus simple en termes de risque de ponction pleurale (5).

L'ANI est une méthode de surveillance utilisée dans l'évaluation de la nociception aiguë et de la douleur (Figure 2.1). Analyse les changements instantanés de la fréquence cardiaque dus à l'activation du système nerveux parasympathique à l'aide de l'arythmie sinusale respiratoire. Une valeur comprise entre 0 et 100 est obtenue. Si la modulation parasympathique (niveau de stress par exemple présence de douleur) est très faible, une valeur de 0 est obtenue, si elle est élevée, une valeur de 100 est obtenue (7). L'ANI détecte le stimulus nocif plus spécifiquement et avec plus de sensibilité que les changements de fréquence cardiaque et de pression artérielle (6).

La "valeur de couleur jaune" dans le coin supérieur droit du moniteur ANI indique la valeur ANI instantanée, tandis que celle de couleur orange indique la valeur ANI moyenne au cours des 4 dernières minutes. (Figure 2.1). L'application de l'anesthésie et une valeur ANI entre 50 et 70 au début de la période postopératoire indiquent que l'analgésie est suffisante, et les valeurs <50 sont les 10 minutes suivantes. Une réactivité hémodynamique (augmentation de 20 % de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle) va se produire et le niveau d'analgésie est insuffisant, et des valeurs > 70 indiquent qu'il n'y a pas de stimulus douloureux ou que davantage de médicaments antalgiques sont utilisés (6).