Effekt av Erector Spina Plane Block på mastektomi

Efter bröstcanceroperation upplever mer än 60 % av patienterna ihållande smärta (1). Även om opioider är den huvudsakliga användningsmetoden vid postoperativ smärtbehandling, finns det biverkningar som förstoppning, sedering, andningsdepression, urinretention, klåda, postoperativt illamående och kräkningar (2). Erector spina plane block (ESP) är en teknik som används i många operationer för anestesi och analgesi. Det föredras ofta av anestesiologer för postoperativ analgesi nyligen eftersom det är lätt att applicera och inga komplikationer rapporteras i litteraturen. Erector spina muskel, med armar av iliocostalis, longissimus och spinalis, är placerad parallellt med ryggraden, från baksidan av skallen till bäckenet. Det injicerade lokalbedövningsmedlet fördelas på många nivåer i kranio-kaudal riktning och blockerar de interkostala spinalnerverna, vilket orsakar sensorisk blockering (3). Att tillhandahålla den nödvändiga perioperativa analgesin på grund av den komplexa innerveringen av bröstvävnaden är en stor kontrovers bland anestesiologer. Multimodala analgesimetoder med olika regionala block är mer föredragna. Erector Spina Plane block är också att föredra som en annan metod eftersom det ger både perioperativ och postoperativ analgesi (4). I studier gjorda på kadaver har det visat sig att lokal analgesi sprider sig till det paravertebrala området vid applicering under Erektor Spina-muskeln. Tekniskt sett, jämfört med det paravertebrala blocket, har Erektor Spina-blocket visat sig vara mer tillförlitligt och lättare när det gäller risk för pleuralpunktur (5).

ANI är en övervakningsmetod som används vid utvärdering av akut nociception och smärta (Figur 2.1). Analyserar de momentana förändringarna i hjärtfrekvensen på grund av aktiveringen av det parasympatiska nervsystemet med hjälp av respiratorisk sinusarytmi. Ett värde mellan 0-100 erhålls. Om parasympatisk modulering (stressnivå t.ex. närvaro av smärta) är mycket låg erhålls ett värde på 0, om det är högt erhålls ett värde på 100 (7). ANI upptäcker den skadliga stimulansen mer specifikt och känsligt än förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck (6).

Det "gulfärgade värdet" i det övre högra hörnet av ANI-monitorn visar det momentana ANI-värdet, medan det orangefärgade visar det genomsnittliga ANI-värdet under de senaste 4 minuterna. (Figur 2.1). Applicering av anestesi och att ha ett ANI-värde mellan 50-70 i den tidiga postoperativa perioden indikerar att analgesin är tillräcklig, och värden <50 är de följande 10 minuterna. En hemodynamisk reaktivitet (20 % ökning av hjärtfrekvens eller blodtryck) kommer att inträffa och smärtlindringsnivån är otillräcklig, och värden > 70 indikerar att det inte finns någon smärtsam stimulans eller att fler smärtstillande läkemedel används (6). Efter bröstcanceroperation upplever mer än 60 % av patienterna ihållande smärta (1). Även om opioider är den huvudsakliga användningsmetoden vid postoperativ smärtbehandling, finns det biverkningar som förstoppning, sedering, andningsdepression, urinretention, klåda, postoperativt illamående och kräkningar (2). Erector spina plane block (ESP) är en teknik som används i många operationer för anestesi och analgesi. Det föredras ofta av anestesiologer för postoperativ analgesi nyligen eftersom det är lätt att applicera och inga komplikationer rapporteras i litteraturen. Erector spina muskel, med armar av iliocostalis, longissimus och spinalis, är placerad parallellt med ryggraden, från baksidan av skallen till bäckenet. Det injicerade lokalbedövningsmedlet fördelas på många nivåer i kranio-kaudal riktning och blockerar de interkostala spinalnerverna, vilket orsakar sensorisk blockering (3). Att tillhandahålla den nödvändiga perioperativa analgesin på grund av den komplexa innerveringen av bröstvävnaden är en stor kontrovers bland anestesiologer. Multimodala analgesimetoder med olika regionala block är mer föredragna. Erector Spina Plane block är också att föredra som en annan metod eftersom det ger både perioperativ och postoperativ analgesi (4). I studier gjorda på kadaver har det visat sig att lokal analgesi sprider sig till det paravertebrala området vid applicering under Erektor Spina-muskeln. Tekniskt sett, jämfört med det paravertebrala blocket, har Erektor Spina-blocket visat sig vara mer tillförlitligt och lättare när det gäller risk för pleuralpunktur (5).

ANI är en övervakningsmetod som används vid utvärdering av akut nociception och smärta (Figur 2.1). Analyserar de momentana förändringarna i hjärtfrekvensen på grund av aktiveringen av det parasympatiska nervsystemet med hjälp av respiratorisk sinusarytmi. Ett värde mellan 0-100 erhålls. Om parasympatisk modulering (stressnivå t.ex. närvaro av smärta) är mycket låg erhålls ett värde på 0, om det är högt erhålls ett värde på 100 (7). ANI upptäcker den skadliga stimulansen mer specifikt och känsligt än förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck (6).

Det "gulfärgade värdet" i det övre högra hörnet av ANI-monitorn visar det momentana ANI-värdet, medan det orangefärgade visar det genomsnittliga ANI-värdet under de senaste 4 minuterna. (Figur 2.1). Applicering av anestesi och att ha ett ANI-värde mellan 50-70 i den tidiga postoperativa perioden indikerar att analgesin är tillräcklig, och värden <50 är de följande 10 minuterna. En hemodynamisk reaktivitet (20 % ökning av hjärtfrekvens eller blodtryck) kommer att inträffa och smärtlindringsnivån är otillräcklig, och värden > 70 indikerar att det inte finns någon smärtsam stimulans eller att fler smärtstillande läkemedel används (6).