Effect van Erector Spina Plane Block op mastectomie

Na een borstkankeroperatie ervaart meer dan 60% van de patiënten aanhoudende pijn (1). Hoewel opioïden de belangrijkste gebruiksmethode zijn bij postoperatieve pijnbestrijding, zijn er bijwerkingen zoals constipatie, sedatie, ademhalingsdepressie, urineretentie, jeuk, postoperatieve misselijkheid en braken (2). Erector spina plane block (ESP) is een techniek die in veel operaties wordt gebruikt voor anesthesie en analgesie. Het heeft de laatste tijd vaak de voorkeur van anesthesiologen voor postoperatieve analgesie omdat het gemakkelijk aan te brengen is en er in de literatuur geen complicaties worden gemeld. Erector spina-spier, met armen van iliocostalis, longissimus en spinalis, bevindt zich evenwijdig aan de wervelkolom, van de achterkant van de schedel tot het bekken. Het geïnjecteerde lokale anestheticum wordt verdeeld in vele niveaus in de cranio-caudale richting en blokkeert de intercostale spinale zenuwen, waardoor een sensorische blokkade ontstaat (3). Het verstrekken van de noodzakelijke peri-operatieve analgesie vanwege de complexe innervatie van het borstweefsel is een grote controverse onder anesthesiologen. Multimodale analgesiemethoden met verschillende regionale blokken hebben meer de voorkeur. Erector Spina Plane-blok verdient ook de voorkeur als een andere methode, omdat het zowel perioperatieve als postoperatieve analgesie biedt (4). In studies uitgevoerd op kadavers is aangetoond dat lokale analgesie zich verspreidt naar het paravertebrale gebied wanneer toegepast onder de Erektor Spina-spier. Technisch gezien is het Erektor Spina-blok, vergeleken met het paravertebrale blok, betrouwbaarder en gemakkelijker gebleken wat betreft het risico op pleurale punctie (5).

ANI is een monitoringmethode die wordt gebruikt bij de evaluatie van acute nociceptie en pijn (figuur 2.1). Analyseert de onmiddellijke veranderingen in de hartslag als gevolg van de activering van het parasympathische zenuwstelsel met behulp van respiratoire sinusaritmie. Er wordt een waarde tussen 0-100 verkregen. Als parasympathische modulatie (stressniveau, bijv. aanwezigheid van pijn) erg laag is, wordt een waarde van 0 verkregen, als deze hoog is, wordt een waarde van 100 verkregen (7). ANI detecteert de schadelijke stimulus specifieker en gevoeliger dan veranderingen in hartslag en bloeddruk (6).

De "geel gekleurde waarde" in de rechterbovenhoek van de ANI-monitor geeft de momentane ANI-waarde weer, terwijl de oranje gekleurde de gemiddelde ANI-waarde in de afgelopen 4 minuten weergeeft. (Figuur 2.1). Toepassing van anesthesie en een ANI-waarde tussen 50-70 in de vroege postoperatieve periode geeft aan dat analgesie voldoende is, en waarden <50 zijn de volgende 10 minuten. Er zal een hemodynamische reactiviteit (20% toename van hartslag of bloeddruk) optreden en het niveau van analgesie is onvoldoende, en waarden> 70 geven aan dat er geen pijnprikkel is of dat er meer analgetica worden gebruikt (6). Na een borstkankeroperatie ervaart meer dan 60% van de patiënten aanhoudende pijn (1). Hoewel opioïden de belangrijkste gebruiksmethode zijn bij postoperatieve pijnbestrijding, zijn er bijwerkingen zoals constipatie, sedatie, ademhalingsdepressie, urineretentie, jeuk, postoperatieve misselijkheid en braken (2). Erector spina plane block (ESP) is een techniek die in veel operaties wordt gebruikt voor anesthesie en analgesie. Het heeft de laatste tijd vaak de voorkeur van anesthesiologen voor postoperatieve analgesie omdat het gemakkelijk aan te brengen is en er in de literatuur geen complicaties worden gemeld. Erector spina-spier, met armen van iliocostalis, longissimus en spinalis, bevindt zich evenwijdig aan de wervelkolom, van de achterkant van de schedel tot het bekken. Het geïnjecteerde lokale anestheticum wordt verdeeld in vele niveaus in de cranio-caudale richting en blokkeert de intercostale spinale zenuwen, waardoor een sensorische blokkade ontstaat (3). Het verstrekken van de noodzakelijke peri-operatieve analgesie vanwege de complexe innervatie van het borstweefsel is een grote controverse onder anesthesiologen. Multimodale analgesiemethoden met verschillende regionale blokken hebben meer de voorkeur. Erector Spina Plane-blok verdient ook de voorkeur als een andere methode, omdat het zowel perioperatieve als postoperatieve analgesie biedt (4). In studies uitgevoerd op kadavers is aangetoond dat lokale analgesie zich verspreidt naar het paravertebrale gebied wanneer toegepast onder de Erektor Spina-spier. Technisch gezien is het Erektor Spina-blok, vergeleken met het paravertebrale blok, betrouwbaarder en gemakkelijker gebleken wat betreft het risico op pleurale punctie (5).

ANI is een monitoringmethode die wordt gebruikt bij de evaluatie van acute nociceptie en pijn (figuur 2.1). Analyseert de onmiddellijke veranderingen in de hartslag als gevolg van de activering van het parasympathische zenuwstelsel met behulp van respiratoire sinusaritmie. Er wordt een waarde tussen 0-100 verkregen. Als parasympathische modulatie (stressniveau, bijv. aanwezigheid van pijn) erg laag is, wordt een waarde van 0 verkregen, als deze hoog is, wordt een waarde van 100 verkregen (7). ANI detecteert de schadelijke stimulus specifieker en gevoeliger dan veranderingen in hartslag en bloeddruk (6).

De "geel gekleurde waarde" in de rechterbovenhoek van de ANI-monitor geeft de momentane ANI-waarde weer, terwijl de oranje gekleurde de gemiddelde ANI-waarde in de afgelopen 4 minuten weergeeft. (Figuur 2.1). Toepassing van anesthesie en een ANI-waarde tussen 50-70 in de vroege postoperatieve periode geeft aan dat analgesie voldoende is, en waarden <50 zijn de volgende 10 minuten. Er zal een hemodynamische reactiviteit (20% toename van hartslag of bloeddruk) optreden en het niveau van analgesie is onvoldoende, en waarden> 70 geven aan dat er geen pijnprikkel is of dat er meer analgetica worden gebruikt (6).