Auswirkung des Erector-Spina-Plane-Blocks auf die Mastektomie

Nach einer Brustkrebsoperation leiden mehr als 60 % der Patientinnen unter anhaltenden Schmerzen (1). Obwohl Opioide die Hauptanwendungsmethode bei der postoperativen Schmerzbehandlung sind, gibt es Nebenwirkungen wie Verstopfung, Sedierung, Atemdepression, Harnverhalt, Juckreiz, postoperative Übelkeit und Erbrechen (2). Der Erector-Spina-Plane-Block (ESP) ist eine Technik, die in vielen Operationen zur Anästhesie und Analgesie eingesetzt wird. In letzter Zeit wird es von Anästhesisten häufig zur postoperativen Analgesie bevorzugt, da es einfach anzuwenden ist und in der Literatur keine Komplikationen beschrieben werden. Der Musculus erector spina mit den Armen Iliocostalis, Longissimus und Spinalis liegt parallel zur Wirbelsäule, vom Hinterkopf bis zum Becken. Das injizierte Lokalanästhetikum verteilt sich in kranio-kaudaler Richtung auf vielen Ebenen und blockiert die interkostalen Spinalnerven, was zu einer sensorischen Blockade führt (3). Die Bereitstellung der notwendigen perioperativen Analgesie aufgrund der komplexen Innervation des Brustgewebes ist unter Anästhesisten eine große Kontroverse. Multimodale Analgesiemethoden mit verschiedenen regionalen Blockaden werden bevorzugter. Als weitere Methode wird auch der Erector-Spina-Plane-Block bevorzugt, da er sowohl perioperative als auch postoperative Analgesie bietet (4). In an Leichen durchgeführten Studien wurde gezeigt, dass sich die lokale Analgesie auf den paravertebralen Bereich ausbreitet, wenn sie unter dem Erektor Spina-Muskel angewendet wird. Technisch gesehen hat sich der Erektor-Spina-Block im Vergleich zum paravertebralen Block als zuverlässiger und einfacher im Hinblick auf das Risiko einer Pleurapunktion erwiesen (5).

ANI ist eine Überwachungsmethode zur Beurteilung akuter Nozizeption und Schmerzen (Abbildung 2.1). Analysiert die augenblicklichen Veränderungen der Herzfrequenz aufgrund der Aktivierung des parasympathischen Nervensystems mithilfe von respiratorischen Sinusarrhythmien. Es wird ein Wert zwischen 0-100 erhalten. Ist die parasympathische Modulation (Stressniveau, z. B. Vorhandensein von Schmerzen) sehr gering, erhält man einen Wert von 0, ist sie hoch, erhält man einen Wert von 100 (7). ANI erkennt den schädlichen Reiz spezifischer und empfindlicher als Herzfrequenz- und Blutdruckänderungen (6).

Der „gelbe Wert“ in der oberen rechten Ecke des ANI-Monitors zeigt den momentanen ANI-Wert, während der orangefarbene Wert den durchschnittlichen ANI-Wert der letzten 4 Minuten anzeigt. (Abbildung 2.1). Die Anwendung einer Anästhesie und ein ANI-Wert zwischen 50 und 70 in der frühen postoperativen Phase weisen darauf hin, dass die Analgesie ausreichend ist. Werte < 50 liegen in den folgenden 10 Minuten vor. Es kommt zu einer hämodynamischen Reaktivität (Anstieg der Herzfrequenz oder des Blutdrucks um 20 %) und das Ausmaß der Analgesie ist unzureichend. Werte > 70 deuten darauf hin, dass kein schmerzhafter Reiz vorliegt oder mehr schmerzstillende Medikamente eingesetzt werden (6). Nach einer Brustkrebsoperation leiden mehr als 60 % der Patientinnen unter anhaltenden Schmerzen (1). Obwohl Opioide die Hauptanwendungsmethode bei der postoperativen Schmerzbehandlung sind, gibt es Nebenwirkungen wie Verstopfung, Sedierung, Atemdepression, Harnverhalt, Juckreiz, postoperative Übelkeit und Erbrechen (2). Der Erector-Spina-Plane-Block (ESP) ist eine Technik, die in vielen Operationen zur Anästhesie und Analgesie eingesetzt wird. In letzter Zeit wird es von Anästhesisten häufig zur postoperativen Analgesie bevorzugt, da es einfach anzuwenden ist und in der Literatur keine Komplikationen beschrieben werden. Der Musculus erector spina mit den Armen Iliocostalis, Longissimus und Spinalis liegt parallel zur Wirbelsäule, vom Hinterkopf bis zum Becken. Das injizierte Lokalanästhetikum verteilt sich in kranio-kaudaler Richtung auf vielen Ebenen und blockiert die interkostalen Spinalnerven, was zu einer sensorischen Blockade führt (3). Die Bereitstellung der notwendigen perioperativen Analgesie aufgrund der komplexen Innervation des Brustgewebes ist unter Anästhesisten eine große Kontroverse. Multimodale Analgesiemethoden mit verschiedenen regionalen Blockaden werden bevorzugter. Als weitere Methode wird auch der Erector-Spina-Plane-Block bevorzugt, da er sowohl perioperative als auch postoperative Analgesie bietet (4). In an Leichen durchgeführten Studien wurde gezeigt, dass sich die lokale Analgesie auf den paravertebralen Bereich ausbreitet, wenn sie unter dem Erektor Spina-Muskel angewendet wird. Technisch gesehen hat sich der Erektor-Spina-Block im Vergleich zum paravertebralen Block als zuverlässiger und einfacher im Hinblick auf das Risiko einer Pleurapunktion erwiesen (5).

ANI ist eine Überwachungsmethode zur Beurteilung akuter Nozizeption und Schmerzen (Abbildung 2.1). Analysiert die augenblicklichen Veränderungen der Herzfrequenz aufgrund der Aktivierung des parasympathischen Nervensystems mithilfe von respiratorischen Sinusarrhythmien. Es wird ein Wert zwischen 0-100 erhalten. Ist die parasympathische Modulation (Stressniveau, z. B. Vorhandensein von Schmerzen) sehr gering, erhält man einen Wert von 0, ist sie hoch, erhält man einen Wert von 100 (7). ANI erkennt den schädlichen Reiz spezifischer und empfindlicher als Herzfrequenz- und Blutdruckänderungen (6).

Der „gelbe Wert“ in der oberen rechten Ecke des ANI-Monitors zeigt den momentanen ANI-Wert, während der orangefarbene Wert den durchschnittlichen ANI-Wert der letzten 4 Minuten anzeigt. (Abbildung 2.1). Die Anwendung einer Anästhesie und ein ANI-Wert zwischen 50 und 70 in der frühen postoperativen Phase weisen darauf hin, dass die Analgesie ausreichend ist. Werte < 50 liegen in den folgenden 10 Minuten vor. Es kommt zu einer hämodynamischen Reaktivität (Anstieg der Herzfrequenz oder des Blutdrucks um 20 %) und das Ausmaß der Analgesie ist unzureichend. Werte > 70 deuten darauf hin, dass kein schmerzhafter Reiz vorliegt oder mehr schmerzstillende Medikamente eingesetzt werden (6).