Wpływ blokady płaszczyzny kręgosłupa prostownika na mastektomię

Po operacji raka piersi ponad 60% pacjentek odczuwa uporczywy ból (1). Chociaż opioidy są główną metodą stosowania w leczeniu bólu pooperacyjnego, występują działania niepożądane, takie jak zaparcia, sedacja, depresja oddechowa, zatrzymanie moczu, świąd, nudności i wymioty pooperacyjne (2). Blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika (ESP) jest techniką stosowaną w wielu operacjach do znieczulenia i analgezji. Jest ostatnio często preferowany przez anestezjologów do analgezji pooperacyjnej, ponieważ jest łatwy w stosowaniu i nie opisuje się w literaturze żadnych powikłań. Mięsień prostownik kręgosłupa, z ramionami biodrowo-żebrowym, najdłuższym i spinalis, jest położony równolegle do kręgosłupa, od tylnej części czaszki do miednicy. Wstrzyknięty środek miejscowo znieczulający jest rozprowadzany wielopoziomowo w kierunku czaszkowo-ogonowym i blokuje międzyżebrowe nerwy rdzeniowe, powodując blokadę czucia (3). Zapewnienie niezbędnej analgezji okołooperacyjnej ze względu na złożone unerwienie tkanki piersi budzi duże kontrowersje wśród anestezjologów. Preferowane są multimodalne metody analgezji z różnymi blokadami regionalnymi. Blokada Erector Spina Plane jest również preferowana jako inna metoda, ponieważ zapewnia analgezję zarówno okołooperacyjną, jak i pooperacyjną (4). W badaniach przeprowadzonych na zwłokach wykazano, że znieczulenie miejscowe rozprzestrzenia się na okolice przykręgosłupowe po podaniu pod mięsień prostownik kręgosłupa. Technicznie rzecz biorąc, w porównaniu z blokadą przykręgową, blokada Erektor Spina okazała się bardziej niezawodna i łatwiejsza pod względem ryzyka przebicia opłucnej (5).

ANI to metoda monitorowania stosowana w ocenie ostrej nocycepcji i bólu (ryc. 2.1). Analizuje chwilowe zmiany częstości akcji serca spowodowane aktywacją przywspółczulnego układu nerwowego za pomocą oddechowej arytmii zatokowej. Uzyskuje się wartość pomiędzy 0-100. Jeśli modulacja przywspółczulna (poziom stresu, np. obecność bólu) jest bardzo niska, uzyskuje się wartość 0, jeśli jest wysoka, uzyskuje się wartość 100 (7). ANI wykrywa szkodliwy bodziec bardziej szczegółowo i wrażliwie niż zmiany tętna i ciśnienia krwi (6).

„Żółta wartość” w prawym górnym rogu monitora ANI pokazuje chwilową wartość ANI, podczas gdy pomarańczowa pokazuje średnią wartość ANI z ostatnich 4 minut. (Rysunek 2.1). Zastosowanie znieczulenia i wartość ANI w przedziale 50-70 we wczesnym okresie pooperacyjnym wskazuje, że analgezja jest wystarczająca, a wartości <50 to kolejne 10 minut. Wystąpi reaktywność hemodynamiczna (20% wzrost częstości akcji serca lub ciśnienia krwi) i poziom analgezji niewystarczający, a wartości > 70 wskazują na brak bodźca bólowego lub zastosowanie większej ilości leków przeciwbólowych (6). Po operacji raka piersi ponad 60% pacjentek odczuwa uporczywy ból (1). Chociaż opioidy są główną metodą stosowania w leczeniu bólu pooperacyjnego, występują działania niepożądane, takie jak zaparcia, sedacja, depresja oddechowa, zatrzymanie moczu, świąd, nudności i wymioty pooperacyjne (2). Blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika (ESP) jest techniką stosowaną w wielu operacjach do znieczulenia i analgezji. Jest ostatnio często preferowany przez anestezjologów do analgezji pooperacyjnej, ponieważ jest łatwy w stosowaniu i nie opisuje się w literaturze żadnych powikłań. Mięsień prostownik kręgosłupa, z ramionami biodrowo-żebrowym, najdłuższym i spinalis, jest położony równolegle do kręgosłupa, od tylnej części czaszki do miednicy. Wstrzyknięty środek miejscowo znieczulający jest rozprowadzany wielopoziomowo w kierunku czaszkowo-ogonowym i blokuje międzyżebrowe nerwy rdzeniowe, powodując blokadę czucia (3). Zapewnienie niezbędnej analgezji okołooperacyjnej ze względu na złożone unerwienie tkanki piersi budzi duże kontrowersje wśród anestezjologów. Preferowane są multimodalne metody analgezji z różnymi blokadami regionalnymi. Blokada Erector Spina Plane jest również preferowana jako inna metoda, ponieważ zapewnia analgezję zarówno okołooperacyjną, jak i pooperacyjną (4). W badaniach przeprowadzonych na zwłokach wykazano, że znieczulenie miejscowe rozprzestrzenia się na okolice przykręgosłupowe po podaniu pod mięsień prostownik kręgosłupa. Technicznie rzecz biorąc, w porównaniu z blokadą przykręgową, blokada Erektor Spina okazała się bardziej niezawodna i łatwiejsza pod względem ryzyka przebicia opłucnej (5).

ANI to metoda monitorowania stosowana w ocenie ostrej nocycepcji i bólu (ryc. 2.1). Analizuje chwilowe zmiany częstości akcji serca spowodowane aktywacją przywspółczulnego układu nerwowego za pomocą oddechowej arytmii zatokowej. Uzyskuje się wartość pomiędzy 0-100. Jeśli modulacja przywspółczulna (poziom stresu, np. obecność bólu) jest bardzo niska, uzyskuje się wartość 0, jeśli jest wysoka, uzyskuje się wartość 100 (7). ANI wykrywa szkodliwy bodziec bardziej szczegółowo i wrażliwie niż zmiany tętna i ciśnienia krwi (6).

„Żółta wartość” w prawym górnym rogu monitora ANI pokazuje chwilową wartość ANI, podczas gdy pomarańczowa pokazuje średnią wartość ANI z ostatnich 4 minut. (Rysunek 2.1). Zastosowanie znieczulenia i wartość ANI w przedziale 50-70 we wczesnym okresie pooperacyjnym wskazuje, że analgezja jest wystarczająca, a wartości <50 to kolejne 10 minut. Wystąpi reaktywność hemodynamiczna (20% wzrost częstości akcji serca lub ciśnienia krwi) i poziom analgezji niewystarczający, a wartości > 70 wskazują na brak bodźca bólowego lub zastosowanie większej ilości leków przeciwbólowych (6).