Efeito do bloqueio do plano eretor da espinha na mastectomia

Após a cirurgia de câncer de mama, mais de 60% dos pacientes apresentam dor persistente (1). Embora os opioides sejam o principal método de uso no manejo da dor pós-operatória, existem efeitos colaterais como constipação, sedação, depressão respiratória, retenção urinária, prurido, náuseas e vômitos pós-operatórios (2). O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) é uma técnica utilizada em muitas cirurgias para anestesia e analgesia. É frequentemente preferido pelos anestesiologistas para analgesia pós-operatória recentemente porque é fácil de aplicar e nenhuma complicação é relatada na literatura. O músculo eretor da espinha, com os braços do iliocostal, longuíssimo e espinhal, está localizado paralelo à coluna vertebral, desde a parte posterior do crânio até a pelve. O anestésico local injetado é distribuído em vários níveis no sentido craniocaudal e bloqueia os nervos espinhais intercostais, causando bloqueio sensitivo (3). Fornecer a necessária analgesia perioperatória devido à complexa inervação do tecido mamário é uma grande controvérsia entre os anestesiologistas. Os métodos de analgesia multimodal com vários bloqueios regionais são os mais preferidos. O bloqueio do plano eretor da espinha também é preferido como outro método, pois fornece analgesia perioperatória e pós-operatória (4). Em estudos realizados em cadáveres, foi demonstrado que a analgesia local se espalha para a área paravertebral quando aplicada sob o músculo Erektor Spina. Tecnicamente, em comparação com o bloqueio paravertebral, o bloqueio Erektor Spina provou ser mais confiável e fácil em termos de risco de punção pleural (5).

O ANI é um método de monitoramento utilizado na avaliação da nocicepção aguda e da dor (Figura 2.1). Analisa as mudanças instantâneas na frequência cardíaca devido à ativação do sistema nervoso parassimpático usando arritmia sinusal respiratória. Obtém-se um valor entre 0-100. Se a modulação parassimpática (nível de estresse, por exemplo, presença de dor) for muito baixa, obtém-se o valor 0, se for alta, obtém-se o valor 100 (7). O ANI detecta o estímulo nocivo de forma mais específica e sensível do que as alterações da frequência cardíaca e da pressão arterial (6).

O "valor amarelo" no canto superior direito do monitor ANI mostra o valor ANI instantâneo, enquanto o laranja mostra o valor ANI médio nos últimos 4 minutos. (Figura 2.1). Aplicação de anestesia e ter valor de ANI entre 50-70 no pós-operatório imediato indica que a analgesia é suficiente, e valores <50 são os 10 minutos seguintes. Ocorrerá uma reatividade hemodinâmica (aumento de 20% na frequência cardíaca ou na pressão arterial) e o nível de analgesia é insuficiente, e valores > 70 indicam que não há estímulo doloroso ou que mais drogas analgésicas são usadas (6). Após a cirurgia de câncer de mama, mais de 60% dos pacientes apresentam dor persistente (1). Embora os opioides sejam o principal método de uso no manejo da dor pós-operatória, existem efeitos colaterais como constipação, sedação, depressão respiratória, retenção urinária, prurido, náuseas e vômitos pós-operatórios (2). O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) é uma técnica utilizada em muitas cirurgias para anestesia e analgesia. É frequentemente preferido pelos anestesiologistas para analgesia pós-operatória recentemente porque é fácil de aplicar e nenhuma complicação é relatada na literatura. O músculo eretor da espinha, com os braços do iliocostal, longuíssimo e espinhal, está localizado paralelo à coluna vertebral, desde a parte posterior do crânio até a pelve. O anestésico local injetado é distribuído em vários níveis no sentido craniocaudal e bloqueia os nervos espinhais intercostais, causando bloqueio sensitivo (3). Fornecer a necessária analgesia perioperatória devido à complexa inervação do tecido mamário é uma grande controvérsia entre os anestesiologistas. Os métodos de analgesia multimodal com vários bloqueios regionais são os mais preferidos. O bloqueio do plano eretor da espinha também é preferido como outro método, pois fornece analgesia perioperatória e pós-operatória (4). Em estudos realizados em cadáveres, foi demonstrado que a analgesia local se espalha para a área paravertebral quando aplicada sob o músculo Erektor Spina. Tecnicamente, em comparação com o bloqueio paravertebral, o bloqueio Erektor Spina provou ser mais confiável e fácil em termos de risco de punção pleural (5).

O ANI é um método de monitoramento utilizado na avaliação da nocicepção aguda e da dor (Figura 2.1). Analisa as mudanças instantâneas na frequência cardíaca devido à ativação do sistema nervoso parassimpático usando arritmia sinusal respiratória. Obtém-se um valor entre 0-100. Se a modulação parassimpática (nível de estresse, por exemplo, presença de dor) for muito baixa, obtém-se o valor 0, se for alta, obtém-se o valor 100 (7). O ANI detecta o estímulo nocivo de forma mais específica e sensível do que as alterações da frequência cardíaca e da pressão arterial (6).

O "valor amarelo" no canto superior direito do monitor ANI mostra o valor ANI instantâneo, enquanto o laranja mostra o valor ANI médio nos últimos 4 minutos. (Figura 2.1). Aplicação de anestesia e ter valor de ANI entre 50-70 no pós-operatório imediato indica que a analgesia é suficiente, e valores <50 são os 10 minutos seguintes. Ocorrerá uma reatividade hemodinâmica (aumento de 20% na frequência cardíaca ou na pressão arterial) e o nível de analgesia é insuficiente, e valores > 70 indicam que não há estímulo doloroso ou que mais drogas analgésicas são usadas (6).