Efekt blokády roviny vzpřimovače páteře na mastektomii

Po operaci karcinomu prsu více než 60 % pacientek pociťuje přetrvávající bolest (1). Přestože opioidy jsou hlavní metodou použití v pooperační léčbě bolesti, existují vedlejší účinky, jako je zácpa, sedace, respirační deprese, retence moči, svědění, pooperační nauzea a zvracení (2). Erector spina plane block (ESP) je technika používaná v mnoha operacích pro anestezii a analgezii. V poslední době je anesteziology často upřednostňován pro pooperační analgezii, protože se snadno aplikuje a v literatuře nejsou uváděny žádné komplikace. Vzpřimovací sval páteře s pažemi iliocostalis, longissimus a spinalis je umístěn rovnoběžně s páteří, od zadní části lebky k pánvi. Injikované lokální anestetikum je distribuováno v mnoha úrovních v kranio-kaudálním směru a blokuje interkostální míšní nervy, což způsobuje senzorickou blokádu (3). Poskytování nezbytné peroperační analgezie z důvodu komplexní inervace prsní tkáně je mezi anesteziology velkou kontroverzí. Výhodnější jsou metody multimodální analgezie s různými regionálními bloky. Blokáda Erector Spina Plane je také preferována jako další metoda, protože poskytuje jak peroperační, tak pooperační analgezii (4). Ve studiích prováděných na mrtvolách bylo prokázáno, že lokální analgezie se šíří do paravertebrální oblasti při aplikaci pod sval Erektor Spina. Technicky se blok Erektor Spina ve srovnání s paravertebrální blokádou ukázal jako spolehlivější a jednodušší z hlediska rizika pleurální punkce (5).

ANI je monitorovací metoda používaná při hodnocení akutní nocicepce a bolesti (obrázek 2.1). Analyzuje okamžité změny srdeční frekvence v důsledku aktivace parasympatického nervového systému pomocí respirační sinusové arytmie. Získá se hodnota mezi 0-100. Pokud je modulace parasympatiku (úroveň stresu např. přítomnost bolesti) velmi nízká, získá se hodnota 0, pokud je vysoká, získá se hodnota 100 (7). ANI detekuje škodlivé podněty konkrétněji a citlivěji než změny srdeční frekvence a krevního tlaku (6).

„Žlutá hodnota“ v pravém horním rohu monitoru ANI ukazuje okamžitou hodnotu ANI, zatímco oranžová zobrazuje průměrnou hodnotu ANI za poslední 4 minuty. (Obrázek 2.1). Aplikace anestezie a hodnota ANI mezi 50-70 v časném pooperačním období naznačuje, že analgezie je dostatečná a hodnoty <50 jsou následujících 10 minut. Objeví se hemodynamická reaktivita (zvýšení srdeční frekvence nebo krevního tlaku o 20 %) a úroveň analgezie je nedostatečná a hodnoty > 70 naznačují, že nedochází k bolestivému podnětu nebo že se používá více analgetik (6). Po operaci karcinomu prsu více než 60 % pacientek pociťuje přetrvávající bolest (1). Přestože opioidy jsou hlavní metodou použití v pooperační léčbě bolesti, existují vedlejší účinky, jako je zácpa, sedace, respirační deprese, retence moči, svědění, pooperační nauzea a zvracení (2). Erector spina plane block (ESP) je technika používaná v mnoha operacích pro anestezii a analgezii. V poslední době je anesteziology často upřednostňován pro pooperační analgezii, protože se snadno aplikuje a v literatuře nejsou uváděny žádné komplikace. Vzpřimovací sval páteře s pažemi iliocostalis, longissimus a spinalis je umístěn rovnoběžně s páteří, od zadní části lebky k pánvi. Injikované lokální anestetikum je distribuováno v mnoha úrovních v kranio-kaudálním směru a blokuje interkostální míšní nervy, což způsobuje senzorickou blokádu (3). Poskytování nezbytné peroperační analgezie z důvodu komplexní inervace prsní tkáně je mezi anesteziology velkou kontroverzí. Výhodnější jsou metody multimodální analgezie s různými regionálními bloky. Blokáda Erector Spina Plane je také preferována jako další metoda, protože poskytuje jak peroperační, tak pooperační analgezii (4). Ve studiích prováděných na mrtvolách bylo prokázáno, že lokální analgezie se šíří do paravertebrální oblasti při aplikaci pod sval Erektor Spina. Technicky se blok Erektor Spina ve srovnání s paravertebrální blokádou ukázal jako spolehlivější a jednodušší z hlediska rizika pleurální punkce (5).

ANI je monitorovací metoda používaná při hodnocení akutní nocicepce a bolesti (obrázek 2.1). Analyzuje okamžité změny srdeční frekvence v důsledku aktivace parasympatického nervového systému pomocí respirační sinusové arytmie. Získá se hodnota mezi 0-100. Pokud je modulace parasympatiku (úroveň stresu např. přítomnost bolesti) velmi nízká, získá se hodnota 0, pokud je vysoká, získá se hodnota 100 (7). ANI detekuje škodlivé podněty konkrétněji a citlivěji než změny srdeční frekvence a krevního tlaku (6).

„Žlutá hodnota“ v pravém horním rohu monitoru ANI ukazuje okamžitou hodnotu ANI, zatímco oranžová zobrazuje průměrnou hodnotu ANI za poslední 4 minuty. (Obrázek 2.1). Aplikace anestezie a hodnota ANI mezi 50-70 v časném pooperačním období naznačuje, že analgezie je dostatečná a hodnoty <50 jsou následujících 10 minut. Objeví se hemodynamická reaktivita (zvýšení srdeční frekvence nebo krevního tlaku o 20 %) a úroveň analgezie je nedostatečná a hodnoty > 70 naznačují, že nedochází k bolestivému podnětu nebo že se používá více analgetik (6).