Влияние блока Erector Spina Plane на мастэктомию

После операции по поводу рака молочной железы более 60% пациентов испытывают постоянную боль (1). Хотя опиоиды являются основным методом лечения послеоперационной боли, существуют побочные эффекты, такие как запор, седативный эффект, угнетение дыхания, задержка мочи, зуд, послеоперационная тошнота и рвота (2). Блок Erector spina plane (ESP) — это техника, используемая во многих операциях для анестезии и обезболивания. В последнее время анестезиологи часто предпочитают его для послеоперационного обезболивания, потому что его легко применять и в литературе не сообщается об осложнениях. Мышца, выпрямляющая позвоночник, с плечами подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой мышц расположена параллельно позвоночнику, от задней части черепа к тазу. Введенный местный анестетик распределяется на многих уровнях в кранио-каудальном направлении и блокирует межреберные спинномозговые нервы, вызывая сенсорный блок (3). Обеспечение необходимой периоперационной анальгезии за счет сложной иннервации тканей молочной железы вызывает большие споры среди анестезиологов. Более предпочтительны мультимодальные методы обезболивания с различными регионарными блокадами. Блок Erector Spina Plane также предпочтительнее в качестве еще одного метода, поскольку он обеспечивает как периоперационную, так и послеоперационную анальгезию (4). В исследованиях, проведенных на трупах, было показано, что местная анальгезия распространяется на паравертебральную область при применении под мышцей Erektor Spina. Технически, по сравнению с паравертебральной блокадой, блокада Erektor Spina оказалась более надежной и легкой с точки зрения риска плевральной пункции (5).

ANI — это метод мониторинга, используемый для оценки острой ноцицепции и боли (рис. 2.1). Анализирует мгновенные изменения частоты сердечных сокращений вследствие активации парасимпатической нервной системы с помощью дыхательной синусовой аритмии. Получается значение от 0 до 100. Если парасимпатическая модуляция (уровень стресса, например, наличие боли) очень низкая, получают значение 0, если оно высокое, получают значение 100 (7). ANI определяет вредный стимул более конкретно и чувствительно, чем изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления (6).

«Значение желтого цвета» в правом верхнем углу монитора ANI показывает мгновенное значение ANI, а оранжевое значение показывает среднее значение ANI за последние 4 минуты. (Рисунок 2.1). Применение анестезии и наличие значения ANI между 50-70 в раннем послеоперационном периоде свидетельствует о том, что обезболивание является достаточным, а значения <50 - следующие 10 минут. Возникнет гемодинамическая реактивность (увеличение частоты сердечных сокращений или артериального давления на 20 %), а уровень обезболивания будет недостаточным, а значения > 70 указывают на отсутствие болевого раздражителя или на использование большего количества анальгетиков (6). После операции по поводу рака молочной железы более 60% пациентов испытывают постоянную боль (1). Хотя опиоиды являются основным методом лечения послеоперационной боли, существуют побочные эффекты, такие как запор, седативный эффект, угнетение дыхания, задержка мочи, зуд, послеоперационная тошнота и рвота (2). Блок Erector spina plane (ESP) — это техника, используемая во многих операциях для анестезии и обезболивания. В последнее время анестезиологи часто предпочитают его для послеоперационного обезболивания, потому что его легко применять и в литературе не сообщается об осложнениях. Мышца, выпрямляющая позвоночник, с плечами подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой мышц расположена параллельно позвоночнику, от задней части черепа к тазу. Введенный местный анестетик распределяется на многих уровнях в кранио-каудальном направлении и блокирует межреберные спинномозговые нервы, вызывая сенсорный блок (3). Обеспечение необходимой периоперационной анальгезии за счет сложной иннервации тканей молочной железы вызывает большие споры среди анестезиологов. Более предпочтительны мультимодальные методы обезболивания с различными регионарными блокадами. Блок Erector Spina Plane также предпочтительнее в качестве еще одного метода, поскольку он обеспечивает как периоперационную, так и послеоперационную анальгезию (4). В исследованиях, проведенных на трупах, было показано, что местная анальгезия распространяется на паравертебральную область при применении под мышцей Erektor Spina. Технически, по сравнению с паравертебральной блокадой, блокада Erektor Spina оказалась более надежной и легкой с точки зрения риска плевральной пункции (5).

ANI — это метод мониторинга, используемый для оценки острой ноцицепции и боли (рис. 2.1). Анализирует мгновенные изменения частоты сердечных сокращений вследствие активации парасимпатической нервной системы с помощью дыхательной синусовой аритмии. Получается значение от 0 до 100. Если парасимпатическая модуляция (уровень стресса, например, наличие боли) очень низкая, получают значение 0, если оно высокое, получают значение 100 (7). ANI определяет вредный стимул более конкретно и чувствительно, чем изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления (6).

«Значение желтого цвета» в правом верхнем углу монитора ANI показывает мгновенное значение ANI, а оранжевое значение показывает среднее значение ANI за последние 4 минуты. (Рисунок 2.1). Применение анестезии и наличие значения ANI между 50-70 в раннем послеоперационном периоде свидетельствует о том, что обезболивание является достаточным, а значения <50 - следующие 10 минут. Возникнет гемодинамическая реактивность (увеличение частоты сердечных сокращений или артериального давления на 20 %), а уровень обезболивания будет недостаточным, а значения > 70 указывают на отсутствие болевого раздражителя или на использование большего количества анальгетиков (6).