腰方形ブロック対胸部傍脊椎ブロック

すべての患者は、術前評価クリニッ​​クで医学的にチェックされます {病歴、身体検査、調査（例： 完全な血液像、凝固プロファイル、肝臓と腎臓の機能、40 歳以上の患者の心電図、60 歳以上の患者の胸部 X 線、および危険な患者に必要なその他の必要な検査。 ) }.

患者は、コンピューターで生成されたリスト (www.Random.org) を使用して、2 つの等しいグループ (各グループに 25 人の患者) にランダムに割り当てられます。

QLB グループ: 0.3ml/Kg ブピバカイン 0.25% を受け取ります (2.5 mg/Kg & 3mg/Kg であるプレーン ブピバカインの最大推奨毒性用量を超えないように注意してください)。

PVB グループ: 0.25ml/Kg/side の 0.375% ブピバカインと 5ug/ml のエピネフリンを受け取り、T10 のレベルで 1.875mg/ml のブピバカインの同じ用量を生成します。

• 回復室では、患者は脈拍、血圧、酸素飽和度を継続的に監視されます。
• 加湿酸素 3L/min. 鼻プロングによってすべての患者に送達されます。
• ポータブル超音波装置、神経刺激装置、圧力インジェクター モニター、蘇生装置および薬物 (例: エピネフリン、脂質乳剤）、滅菌手袋、手術用タオルを用意する必要があります。
• 静脈内 (IV) 18 ゲージ カニューレが挿入されます。 ミダゾラム 0.02 mg/Kg を投与します。

患者が仰臥位または側臥位にある間、無菌溶液 (ヨウ素ポバクリル & イソプロピル アルコール溶液) による腹部の完全な滅菌の下で、両側単回注射の超音波誘導 QLB を受け取ります。 すべての患者は、ブロックの実行中に監視され、すべてのデータが記録されます。 線形超音波トランスデューサー プローブ (6-13MHZ)、または湾曲したプローブ (患者の BMI による)。 (Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) を無菌カバーに入れて、上前腸骨棘のレベルに配置し、腹部の 3 つの筋肉層 (外腹斜筋、内腹斜筋) が識別されるまで頭側に動かします。 、および腹横筋。 外腹斜筋は、QL 筋の上の屋根のように、内腹斜筋の下に残して、後縁が視覚化される (フック記号) まで、後外側に続きます。 プローブを下に傾けて、胸腰筋膜の中間層に対応する明るい高エコー線を識別します (Blanco et al.,2015)。

21 ゲージの先の尖っていない、絶縁された、エコー発生の針が平面に挿入されます。 注入の最適なポイントは、ハイドロダイセクション (3 ～ 5 mL の通常の生理食塩水) を使用して決定されます。 針の部位は、超音波誘導、神経刺激装置（B-ブラウン）および圧力インジェクターモニターによって所定の位置に確認されます。

負の吸引後、QLBグループの両側に0.3mL/Kgのブピバカイン0.25%を注射します。 患者は、麻酔導入前に約20〜30分間監視されます。

TPVB は、T10 椎骨のレベルで単回注射によって実行されます。 患者は座位に置かれ、T10 の脊柱突起が触診されます。 次に、リニア超音波トランスデューサ プローブ (6 ～ 13 MHZ)。

（Sonosite M-turbo; Inc.、米国ワシントン州ボセル）を滅菌カバーに入れて、対応する横突起に配置して明確に視覚化し、両側で皮膚と横突起の距離を測定します。 皮膚および皮下組織に 1% リドカインとエピネフリン 5ug/ml を浸潤させた後、18G Touphy 針を皮膚に対して垂直に、正中線から約 2.5 cm のところに挿入し、横突起との接触が確立されるまで (常に胸膜を非常にはっきりと視覚化します)。 その後、針はわずかに撤回され、横断プロセス (TP) のために尾側または頭側のいずれかで 1 ～ 1.5 cm 深く再挿入されます。 針の部位は、超音波誘導、神経刺激装置（B-ブラウン）および圧力インジェクターモニターによって所定の位置に確認されます。

注意深い吸引の後、患者は、Ｔ１０のレベルでエピネフリン５μｇ／ｍｌを含む０．３７５％ブピバカインの０．２５ｍＬ／ｋｇ／側のゆっくりした注射を受ける。 患者は、麻酔導入前に約30分間監視されます。 全身麻酔の導入が行われます。

麻酔から完全に目覚めた後、患者は回復室に移されます。 回復室では、患者は継続的に監視され、加湿酸素が約 1 時間適用されます。 次に、PCAモルヒネ（オンデマンド）と組み合わせた6時間ごとの定期的なIV /経口パラセタモール1gからなる標準化された鎮痛レジメンが開始されます。 追加の鎮痛が必要な患者には、IV ケトロラク (15-30mg) が投与されます。

研究に関与せず、患者グループを知らされていない訓練を受けた麻酔科医が、VAS、モルヒネの必要量、患者の満足度を測定します。