Блокада квадратной мышцы поясницы в сравнении с грудной паравертебральной блокадой

Все пациенты будут проходить медицинский осмотр в клинике предоперационной оценки {анамнез, медицинский осмотр, исследования (например, полная картина крови, профиль коагуляции, функции печени и почек, ЭКГ для пациентов старше 40 лет, рентген грудной клетки для пациентов старше 60 лет и любые другие необходимые исследования, необходимые для пациентов с высоким риском. ) }.

Пациенты будут случайным образом распределены на две равные группы (по 25 пациентов в каждой группе) с помощью компьютерного списка (www.Random.org).

Группа QLB: получит 0,3 мл/кг бупивакаина 0,25% (учитывая, что не следует превышать максимальную рекомендуемую токсическую дозу простого бупивакаина, которая составляет 2,5 мг/кг и 3 мг/кг с адреналином).

Группа PVB: будет получать 0,25 мл/кг/сторону 0,375% бупивакаина с эпинефрином 5 мкг/мл, что дает ту же дозу бупивакаина 1,875 мг/мл на уровне T10.

• В послеоперационной палате у пациентов будут постоянно контролировать пульс, артериальное давление, насыщение кислородом.
• Увлажненный кислород 3 л/мин. носовым зондом будет доставлен всем пациентам.
• Портативный ультразвуковой аппарат, стимулятор нервов, монитор инжектора давления, реанимационное оборудование и лекарства (например, адреналин, липидная эмульсия), стерильные перчатки и хирургические полотенца должны быть в наличии.
• Будет введена внутривенная (IV) канюля 18 размера. Будет введен мидазолам 0,02 мг/кг.

В то время как пациенты находятся в положении на спине или на боку, они будут получать однократную двустороннюю инъекцию QLB под ультразвуковым контролем при полной стерилизации брюшной полости стерильным раствором (раствор йода, повакрил и изопропиловый спирт). Все пациенты будут находиться под наблюдением на протяжении всего выполнения блока, и все данные будут записываться. Линейный датчик ультразвукового датчика (6-13 МГц) или изогнутый датчик (в зависимости от ИМТ пациента). (Sonosite M-turbo; Inc., Ботелл, Вашингтон, США) в стерильном чехле будет помещен на уровне передневерхней ости подвздошной кости и перемещен краниально до тех пор, пока не будут идентифицированы три мышечных слоя живота: наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота. и поперечной мышц живота. Наружная косая мышца будет прослеживаться заднелатерально до тех пор, пока ее задняя граница не визуализируется (знак крючка), оставляя под внутренней косой мышцей, как крыша над QL мышцей. Датчик будет наклонен вниз, чтобы определить яркую гиперэхогенную линию, которая соответствует промежуточному слою грудной клетки (Blanco et al., 2015).

Тупая, изолированная, эхогенная игла калибра 21 будет введена в плоскости. Оптимальную точку инъекции определяют с помощью гидродиссекции (3–5 мл физиологического раствора). Место введения иглы будет подтверждено ультразвуковым контролем, нейростимулятором (B-Braun) и монитором инъектора давления.

После отрицательной аспирации мы будем вводить 0,3 мл/кг бупивакаина 0,25% в каждую сторону в группе QLB. Пациенты будут находиться под наблюдением в течение примерно 20-30 минут до индукции анестезии.

При этом ТПВБ будет выполняться однократными инъекциями на уровне Th10 позвонка. Пациентов укладывают в сидячее положение и пальпируют позвоночный отросток Т10. Затем линейный датчик ультразвукового преобразователя (6-13 МГц).

(Sonosite M-turbo; Inc., Ботелл, Вашингтон, США) в стерильном чехле помещают на соответствующий поперечный отросток для четкой визуализации, и расстояние между кожей и поперечным отростком измеряют с обеих сторон. После инфильтрации кожи и подкожной клетчатки 1% раствором лидокаина с адреналином 5 мкг/мл иглу Туфи 18G вводят перпендикулярно коже, приблизительно на 2,5 см от срединной линии, до установления контакта с поперечным отростком (важно всегда очень четко визуализируйте плевру). Затем игла слегка выводится и снова вводится на 1-1,5 см глубже либо каудально, либо краниально для поперечного отростка (ТР). Место введения иглы будет подтверждено ультразвуковым контролем, нейростимулятором (B-Braun) и монитором инъектора давления.

После тщательной аспирации пациенту будет сделана медленная инъекция 0,25 мл/кг/сторону 0,375% бупивакаина с эпинефрином 5 мкг/мл на уровне T10. Пациенты будут находиться под наблюдением в течение примерно 30 минут до индукции анестезии. Будет проведена индукция общей анестезии.

После полного пробуждения от наркоза пациента переводят в послеоперационную палату. В послеоперационной палате пациент будет находиться под постоянным наблюдением, и в течение примерно 1 часа будет применяться увлажненный кислород. Затем будет начата стандартная схема обезболивания, состоящая из регулярного внутривенного или перорального парацетамола по 1 г каждые 6 часов в сочетании с морфином АКП (по требованию). Пациенты, нуждающиеся в дополнительной анальгезии, будут получать внутривенно кеторолак (15-30 мг).

Обученный анестезиолог, не участвующий в исследовании и не знающий группу пациентов, будет измерять ВАШ, потребности в морфине и удовлетворенность пациентов.