Quadratus Lumborum Block kontra Thoracic Paravertebral Block

Alla patienter kommer att undersökas medicinskt på den preoperativa bedömningskliniken {historia, fysisk undersökning, utredningar (t.ex. fullständig blodbild, koagulationsprofil, lever- och njurfunktioner, EKG för patient över 40 år, lungröntgen för patienter över 60 år och alla andra nödvändiga undersökningar som krävs för riskfyllda patienter. ) }.

Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt i två lika grupper (25 patienter för varje grupp) med en datorgenererad lista (www.Random.org).

QLB-grupp: kommer att få 0,3 ml/kg bupivakain 0,25 % (tänk på att inte överskrida den maximala rekommenderade toxiska dosen av vanligt bupivakain som är 2,5 mg/kg & 3 mg/kg med epinefrin).

PVB-grupp: kommer att få 0,25 ml/kg/sida av 0,375 % bupivakain med epinefrin 5 ug/ml, vilket ger samma dos bupivakain på 1,875 mg/ml vid nivån T10.

• På uppvakningsrummet kommer patienterna att kontinuerligt övervakas med avseende på puls, blodtryck, syremättnad.
• Fuktat syre 3L/min. med nasal spets kommer att levereras till alla patienter.
• Bärbar ultraljudsmaskin, nervstimulator, tryckinjektormonitor, återupplivningsutrustning och droger (t.ex. epinefrin, lipidemulsion), sterila handskar och operationshanddukar ska finnas tillgängliga.
• Intravenös(IV) 18 gauge kanyl kommer att införas. Midazolam 0,02 mg/kg kommer att administreras.

Medan patienterna är i ryggläge eller lateral position kommer de att få bilaterala ultraljudsguidade enkelinjektioner under fullständig sterilisering av buken med steril lösning (jodpovakryl & isopropylalkohollösning). Alla patienter kommer att övervakas under hela blockeringen och all data kommer att registreras. En linjär ultraljudsgivare (6-13MHZ) eller krökt sond (enligt patientens BMI). (Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) i ett sterilt hölje kommer att placeras i nivå med anterosuperior höftryggraden och flyttas kraniellt tills de tre muskelskikten i buken kommer att identifieras: extern sned, intern sned och transversus abdominis muskler. Den yttre sneda muskeln kommer att följas posterolateralt tills dess bakre kant visualiseras (krok-tecken) och lämnar under den inre sneda muskeln, som ett tak över QL-muskeln. Sonden kommer att lutas ned för att identifiera en ljus hyperechoisk linje som motsvarade det mellanliggande lagret av thoracolumber fascia (Blanco et al., 2015).

En 21 gauge trubbig, isolerad, ekogen nål kommer att föras in i plan . Den optimala injektionspunkten kommer att bestämmas med hjälp av hydrodissektion (3-5 ml normal koksaltlösning). Nålens plats kommer att bekräftas på plats av ultraljudsstyrd, nervstimulator (B-Braun) och tryckinjektormonitor.

Efter negativ aspiration kommer vi att injicera 0,3 ml/kg bupivakain 0,25 % på varje sida i QLB-gruppen. Patienterna kommer att övervakas i cirka 20-30 minuter innan induktion av anestesi.

Medan TPVB kommer att utföras av enstaka injektioner på nivån av T10 kota. Patienterna kommer att placeras i sittande läge och ryggmärgsprocessen av T10 kommer att palperas. Därefter en linjär ultraljudsgivare (6-13 MHz).

(Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) i ett sterilt hölje kommer att placeras vid motsvarande tvärgående process för att tydligt visualiseras och hud-transversella processavståndet kommer att mätas på båda sidor. Efter infiltration av huden och subkutan vävnad med 1% lidokain med epinefrin 5ug/ml, kommer en 18G Touphy-nål att föras in vinkelrätt mot huden, cirka 2,5 cm från mittlinjen, tills kontakt med den tvärgående processen kommer att etableras (Det är viktigt att visualisera lungsäcken mycket tydligt hela tiden). Nålen kommer sedan att dras tillbaka något och återinsättas 1-1,5 cm djupare antingen kaudalt eller kraniellt för den tvärgående processen (TP). Nålens plats kommer att bekräftas på plats av ultraljudsstyrd, nervstimulator (B-Braun) och tryckinjektormonitor.

Efter noggrann aspiration kommer patienterna att få en långsam injektion av 0,25 ml/kg/sida av 0,375 % bupivakain med epinefrin 5 ug/ml på nivån T10. Patienterna kommer att övervakas i cirka 30 minuter innan induktion av anestesi. Induktion av allmän anestesi kommer att göras.

Efter fullt uppvaknande från narkos kommer patienten att föras till uppvakningsrummet. I uppvakningsrummet kommer patienten att övervakas kontinuerligt och fuktad syrgas appliceras i ca 1 timme. Därefter påbörjas en standardiserad analgetisk regim bestående av vanlig IV/oral paracetamol 1g var 6:e ​​timme kombinerat med PCA-morfin (på begäran). Patienter som behöver ytterligare analgesi kommer att få IV ketorolac (15-30 mg).

En utbildad narkosläkare som inte är inblandad i studien och är blind för patientgruppen kommer att mäta VAS, morfinbehov och patientnöjdhet.