Quadratus Lumborum-blok versus thoracaal paravertebraal blok

Alle patiënten worden medisch gecontroleerd in de preoperatieve beoordelingskliniek {geschiedenis, lichamelijk onderzoek, onderzoeken (bijv. volledig bloedbeeld, stollingsprofiel, lever- en nierfuncties, ECG voor patiënten ouder dan 40 jaar, thoraxfoto voor patiënten ouder dan 60 jaar en alle andere noodzakelijke onderzoeken die nodig zijn voor risicovolle patiënten. ) }.

De patiënten worden willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen (25 patiënten voor elke groep) met een door de computer gegenereerde lijst (www.Random.org).

QLB-groep: krijgt 0,3 ml/kg bupivacaïne 0,25% (houd er rekening mee dat u de maximaal aanbevolen toxische dosis gewone bupivacaïne, die 2,5 mg/kg & 3 mg/kg epinefrine is, niet overschrijdt).

PVB-groep: krijgt 0,25 ml/kg/zijde van 0,375% bupivacaïne met epinefrine 5 µg/ml, wat dezelfde dosis bupivacaïne oplevert van 1,875 mg/ml op het niveau van T10.

• In de verkoeverkamer worden de patiënten continu gecontroleerd op hartslag, bloeddruk en zuurstofverzadiging.
• Bevochtigde zuurstof 3L/min. via een neuspen zal aan alle patiënten worden toegediend.
• Draagbare ultrasone machine, zenuwstimulator, drukinjectormonitor, reanimatieapparatuur en medicijnen (bijv. epinefrine, lipide-emulsie), steriele handschoenen en chirurgische handdoeken dienen beschikbaar te zijn.
• Er wordt een intraveneuze (IV) canule van 18 gauge ingebracht. Midazolam 0,02 mg/kg zal worden toegediend.

Terwijl de patiënten in liggende of laterale positie liggen, zullen ze bilaterale enkelvoudige injectie echogeleide QLB's ontvangen onder volledige sterilisatie van de buik met steriele oplossing (jodium povacryl & isopropylalcohol oplossing). Alle patiënten worden gemonitord tijdens de uitvoering van het blok en alle gegevens worden geregistreerd. Een lineaire ultrasone transducersonde (6-13 MHZ) of gebogen sonde (volgens de BMI van de patiënt). (Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, VS) wordt in een steriele hoes geplaatst ter hoogte van de spina iliaca anterosuperior en naar craniaal verplaatst totdat de drie spierlagen van de buik worden geïdentificeerd: uitwendig schuin, inwendig schuin en transversus abdominis-spieren. De externe schuine spier wordt posterolateraal gevolgd totdat de achterrand zichtbaar wordt (haakteken) die onder de interne schuine spier uitkomt, als een dak boven de QL-spier. De sonde wordt naar beneden gekanteld om een ​​heldere hyperechoïsche lijn te identificeren die overeenkomt met de tussenlaag van de thoracolumber fascia (Blanco et al., 2015).

Een stompe, geïsoleerde, echogene naald van 21 gauge wordt in het vlak ingebracht. Het optimale injectiepunt wordt bepaald met behulp van hydrodissectie (3-5 ml normale zoutoplossing). De plaats van de naald wordt bevestigd door middel van echogeleide, zenuwstimulator (B-Braun) en drukinjectormonitor.

Na negatieve aspiratie injecteren we 0,3 ml/kg bupivacaïne 0,25% aan elke zijde in de QLB-groep. De patiënten worden ongeveer 20-30 minuten gevolgd voordat de anesthesie wordt geïnduceerd.

Terwijl de TPVB wordt uitgevoerd door enkele injecties ter hoogte van de T10-wervel. De patiënten worden in zittende positie geplaatst en het spinale proces van T10 wordt gepalpeerd. Vervolgens een lineaire ultrasone transducersonde (6-13 MHZ).

(Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, VS) wordt in een steriele hoes geplaatst bij het corresponderende processus transversum om duidelijk te worden gevisualiseerd en de afstand huid-transversum processus wordt aan beide zijden gemeten. Na infiltratie van de huid en het onderhuidse weefsel met 1% lidocaïne met epinefrine 5 µg/ml, wordt een 18G Touphy-naald loodrecht op de huid ingebracht, ongeveer 2,5 cm vanaf de middellijn, totdat er contact is met de processus transversus. visualiseer de pleura altijd heel duidelijk). De naald zal dan iets terugtrekken en 1-1,5 cm dieper caudaal of craniaal opnieuw worden ingebracht voor de processus transversus (TP). De plaats van de naald wordt bevestigd door middel van echogeleide, zenuwstimulator (B-Braun) en drukinjectormonitor.

Na zorgvuldige aspiratie krijgen de patiënten een langzame injectie van 0,25 ml/kg/zijde van 0,375% bupivacaïne met epinefrine 5 µg/ml ter hoogte van T10. De patiënten worden ongeveer 30 minuten gevolgd voordat de anesthesie wordt geïnduceerd. Inductie van algemene anesthesie zal worden gedaan.

Na volledig ontwaken uit de anesthesie wordt de patiënt overgebracht naar de verkoeverkamer. In de verkoeverkamer wordt de patiënt continu bewaakt en wordt gedurende ongeveer 1 uur bevochtigde zuurstof toegediend. Vervolgens wordt gestart met een gestandaardiseerd analgetisch regime bestaande uit regelmatige IV/orale paracetamol 1g elke 6 uur in combinatie met PCA-morfine (naar behoefte). Patiënten die aanvullende analgesie nodig hebben, krijgen IV ketorolac (15-30 mg).

Een getrainde anesthesist die niet betrokken is bij het onderzoek en blind is voor de patiëntengroep, zal de VAS, morfinevereisten en patiënttevredenheid meten.