Bloqueo del cuadrado lumbar versus bloqueo paravertebral torácico

Todos los pacientes serán revisados ​​médicamente en la clínica de evaluación preoperatoria {historia, examen físico, investigaciones (p. Cuadro sanguíneo completo, perfil de coagulación, funciones hepáticas y renales, ECG para pacientes mayores de 40 años, radiografía de tórax para pacientes mayores de 60 años y cualquier otra investigación necesaria requerida para pacientes de riesgo. ) }.

Los pacientes serán asignados al azar en dos grupos iguales (25 pacientes para cada grupo) con una lista generada por computadora (www.Random.org).

Grupo QLB: recibirá 0,3 ml/Kg de bupivacaína al 0,25 % (teniendo en cuenta que no debe exceder la dosis tóxica máxima recomendada de bupivacaína simple que es de 2,5 mg/Kg y 3 mg/Kg con epinefrina).

Grupo PVB: recibirá 0,25ml/Kg/lado de bupivacaína 0,375% con epinefrina 5ug/ml, dando la misma dosis de bupivacaína de 1,875mg/ml a nivel de T10.

• En la sala de recuperación, los pacientes serán monitoreados continuamente por pulso, presión arterial, saturación de oxígeno.
• Oxígeno humidificado 3L/min. por cánula nasal se entregará a todos los pacientes.
• Máquina de ultrasonido portátil, estimulador de nervios, monitor de inyector de presión, equipo de reanimación y medicamentos (p. epinefrina, emulsión de lípidos), guantes estériles y toallas quirúrgicas deben estar disponibles.
• Se insertará una cánula intravenosa (IV) de calibre 18. Se administrará midazolam 0,02 mg/Kg.

Mientras los pacientes estén en posición supina o lateral, recibirán QLB bilaterales guiadas por ultrasonido de una sola inyección bajo esterilización completa del abdomen con solución estéril (yodo povacryl y solución de alcohol isopropílico). Todos los pacientes serán monitoreados durante la realización del bloque y todos los datos serán registrados. Una sonda transductora de ultrasonido lineal (6-13 MHz) o una sonda curva (según el IMC del paciente). (Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, EE. UU.) en una funda estéril se colocará a nivel de la espina ilíaca anterosuperior y se moverá cranealmente hasta identificar las tres capas musculares del abdomen: oblicuo externo, oblicuo interno , y músculos transversos del abdomen. El músculo oblicuo externo se seguirá posterolateralmente hasta visualizar su borde posterior (signo del gancho) saliendo por debajo del músculo oblicuo interno, como un techo sobre el músculo QL. La sonda se inclinará hacia abajo para identificar una línea hiperecoica brillante que se corresponda con la capa intermedia de la fascia toracolumbar (Blanco et al., 2015).

Se insertará en plano una aguja roma, aislada y ecogénica de calibre 21. El punto óptimo de inyección se determinará mediante hidrodisección (3-5 ml de solución salina normal). El sitio de la aguja se confirmará en su lugar mediante ultrasonido, estimulador nervioso (B-Braun) y monitor del inyector de presión.

Después de la aspiración negativa, inyectaremos 0,3 mL/Kg de bupivacaína al 0,25% en cada lado en el grupo QLB. Los pacientes serán monitoreados durante unos 20-30 minutos antes de la inducción de la anestesia.

Mientras que el TPVB se realizará mediante inyecciones únicas a nivel de la vértebra T10. Los pacientes se colocarán en posición sentada y se palpará la apófisis espinal de T10. Luego una sonda transductora de ultrasonido lineal (6-13 MHZ).

(Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, EE. UU.) en una cubierta estéril se colocará en el proceso transversal correspondiente para que se visualice claramente y se medirá la distancia entre la piel y el proceso transversal en ambos lados. Después de la infiltración de la piel y el tejido subcutáneo con lidocaína al 1% con epinefrina 5ug/ml, se insertará una aguja Touphy 18G perpendicular a la piel, aproximadamente a 2,5 cm de la línea media, hasta establecer contacto con el proceso transverso (importante visualizar la pleura muy claramente en todo momento). Luego, la aguja se retirará ligeramente y se volverá a insertar 1-1,5 cm más profundo, ya sea caudal o cranealmente para el proceso transverso (TP). El sitio de la aguja se confirmará en su lugar mediante ultrasonido, estimulador nervioso (B-Braun) y monitor del inyector de presión.

Después de una aspiración cuidadosa, los pacientes recibirán una inyección lenta de 0,25 ml/kg/lado de bupivacaína al 0,375 % con epinefrina 5 ug/ml al nivel de T10. Los pacientes serán monitoreados durante unos 30 minutos antes de la inducción de la anestesia. Se realizará inducción de anestesia general.

Después de despertar por completo de la anestesia, el paciente será trasladado a la sala de recuperación. En la sala de recuperación, el paciente será monitoreado continuamente y se le aplicará oxígeno humidificado durante aproximadamente 1 hora. Luego se iniciará un régimen analgésico estandarizado que consiste en paracetamol regular IV/oral 1 g cada 6 horas combinado con morfina PCA (a demanda). Los pacientes que requieran analgesia adicional recibirán ketorolaco IV (15-30 mg).

Un anestesista capacitado que no participa en el estudio y no conoce el grupo de pacientes medirá la EVA, los requisitos de morfina y la satisfacción del paciente.