Quadratus lumborum blokk versus mellkasi paravertebrális blokk

Minden beteget orvosi vizsgálatnak vetnek alá a preoperatív értékelő klinikán {előzmény, fizikális vizsgálat, vizsgálatok (pl. teljes vérkép, véralvadási profil, máj- és vesefunkciók, 40 év feletti betegek EKG-vizsgálata, 60 év feletti betegek mellkasi röntgenfelvétele és minden egyéb szükséges vizsgálat kockázatos betegeknél. ) }.

A betegeket véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztják (25 beteg minden csoportban), számítógép által generált listával (www.Random.org).

QLB csoport: 0,3 ml/kg 0,25%-os bupivakaint kap (figyelembe véve, hogy ne lépje túl a sima bupivakain maximális ajánlott toxikus dózisát, amely 2,5 mg/kg és 3 mg/kg epinefrinnel együtt).

PVB csoport: 0,25 ml/kg/oldal 0,375%-os bupivakaint kap 5 ug/ml epinefrinnel, ami ugyanazt a bupivakaint, 1,875 mg/ml-t eredményez T10 szinten.

• A gyógyteremben folyamatosan ellenőrizni fogják a betegek pulzusát, vérnyomását, oxigéntelítettségét.
• Párásított oxigén 3L/perc. orrkarral juttatjuk el minden betegnek.
• Hordozható ultrahangos gép, idegstimulátor, nyomásinjektoros monitor, újraélesztő felszerelés és gyógyszerek (pl. epinefrin, lipid emulzió), steril kesztyűnek és sebészeti törülközőnek kell rendelkezésre állnia.
• Intravénás (IV) 18 gauge kanült helyeznek be. 0,02 mg/kg midazolámot kell alkalmazni.

Amíg a betegek hanyatt vagy oldalt fekszenek, kétoldali egyszeri injekciós ultrahangos QLB-ket kapnak a hasüreg steril oldattal (jód-povakril és izopropil-alkohol oldat) történő teljes sterilizálásával. A blokk teljes végrehajtása során minden beteget megfigyelnek, és minden adatot rögzítenek. Lineáris ultrahang transzducer szonda (6-13MHZ), vagy ívelt szonda (a páciens BMI-je szerint). (Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) steril burkolatban az elülső csípőgerinc szintjén helyezzük el, és koponyán mozgatjuk, amíg a has három izomrétegét meg nem határozzuk: külső ferde, belső ferde. , és keresztirányú hasizmok. A külső ferde izmot posterolateralisan követik, amíg a hátsó határa meg nem jelenik (horog jel), amely a belső ferde izom alatt marad, mint egy tető a QL izom felett. A szondát lefelé döntik, hogy azonosítsanak egy fényes, hiperechoikus vonalat, amely megfelel a thoracolumber fascia közbenső rétegének (Blanco et al., 2015).

Egy 21-es tompa, szigetelt, visszhangos tűt kell behelyezni a síkba. Az optimális injekciós pontot hidrodisszekció (3-5 ml normál sóoldat) segítségével határozzuk meg. A tű helyét ultrahanggal vezérelt, idegstimulátor (B-Braun) és nyomásinjektoros monitor fogja ellenőrizni.

Negatív aspiráció után 0,3 ml/kg bupivakaint 0,25%-ban injektálunk mindkét oldalra a QLB csoportban. A betegeket körülbelül 20-30 percig megfigyeljük az érzéstelenítés megkezdése előtt.

Míg a TPVB-t egyszeri injekciókkal hajtják végre a T10 csigolya szintjén. A betegek ülő helyzetbe kerülnek, és a T10 gerincnyúlványát tapintják. Ezután egy lineáris ultrahang transzducer szonda (6-13 MHz).

(Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) steril fedelet helyeznek el a megfelelő keresztirányú folyamathoz, hogy jól látható legyen, és a bőr-keresztirányú folyamat távolságot mindkét oldalon megmérik. A bőr és a bőr alatti szövetek 1%-os lidokain és 5 ug/ml epinefrin oldattal történő beszivárgása után a bőrre merőlegesen, a középvonaltól kb. 2,5 cm-re egy 18G-os Touphy tűt szúrnak be, amíg a keresztirányú folyamattal való érintkezés létre nem jön. mindig nagyon tisztán jelenítse meg a mellhártyát). Ezután a tű enyhén kihúzódik, és 1-1,5 cm-rel mélyebbre kerül, akár caudálisan, akár koponyán a keresztirányú folyamathoz (TP). A tű helyét ultrahanggal vezérelt, idegstimulátor (B-Braun) és nyomásinjektoros monitor fogja ellenőrizni.

Óvatos leszívás után a betegek lassan, 0,25 ml/kg/oldal injekciót kapnak 0,375%-os bupivakainból 5 ug/ml adrenalinnal, T10 szinten. A betegeket körülbelül 30 percig megfigyeljük az érzéstelenítés megkezdése előtt. Az általános érzéstelenítés bevezetése történik.

Az érzéstelenítésből való teljes felébredés után a beteg átkerül a gyógyhelyiségbe. A gyógyhelyiségben a pácienst folyamatosan monitorozzák és párásított oxigént alkalmaznak körülbelül 1 órán keresztül. Ezt követően egy standardizált fájdalomcsillapító sémát kezdenek, amely 6 óránként 1 g paracetamolból áll, PCA-morfinnal kombinálva (igény szerint). A további fájdalomcsillapításra szoruló betegek IV ketorolakot kapnak (15-30 mg).

Egy képzett aneszteziológus, aki nem vesz részt a vizsgálatban, és nem látja el a betegcsoportot, méri a VAS-t, a morfiumszükségletet és a betegek elégedettségét.