Quadratus Lumborum Block versus Thoracic Paravertebral Block

Alle pasienter vil bli medisinsk sjekket i preoperativ vurderingsklinikk {historie, fysisk undersøkelse, undersøkelser (f.eks. fullstendig blodbilde, koagulasjonsprofil, lever- og nyrefunksjoner, EKG for pasienter over 40 år, røntgen av thorax for pasienter over 60 år og eventuelle andre nødvendige undersøkelser som kreves for risikopasienter. ) }.

Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper (25 pasienter for hver gruppe) med en datagenerert liste (www.Random.org).

QLB-gruppe: vil motta 0,3 ml/kg bupivakain 0,25 % (husk ikke å overskride den maksimale anbefalte toksiske dosen av vanlig bupivakain som er 2,5 mg/kg og 3 mg/kg med epinefrin).

PVB-gruppe: vil motta 0,25 ml/kg/side av 0,375 % bupivakain med epinefrin 5 ug/ml, noe som gir samme dose bupivakain på 1,875 mg/ml på nivået av T10.

• På utvinningsrommet vil pasientene bli kontinuerlig overvåket for puls, blodtrykk, oksygenmetning.
• Fuktet oksygen 3L/min. med nesespiss vil bli levert til alle pasienter.
• Bærbar ultralydmaskin, nervestimulator, trykkinjektormonitor, gjenopplivningsutstyr og medisiner (f.eks. epinefrin, lipidemulsjon), sterile hansker og kirurgiske håndklær bør være tilgjengelig.
• Intravenøs(IV) 18 gauge kanyle vil bli satt inn. Midazolam 0,02 mg/kg vil bli administrert.

Mens pasientene er i liggende eller lateral stilling, vil de motta bilaterale enkeltinjeksjonsultralydveilede QLB-er under fullstendig sterilisering av abdomen med steril oppløsning (jod povacryl & isopropylalkoholoppløsning). Alle pasienter vil bli overvåket gjennom hele blokkeringen, og alle data vil bli registrert. En lineær ultralydtransdusersonde (6-13MHZ), eller buet sonde (i henhold til pasientens BMI). (Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) i et sterilt deksel vil bli plassert i nivå med anterosuperior iliacacolumna og beveget kranialt inntil de tre muskellagene i magen vil bli identifisert: ekstern skrå, indre skrå , og transversus abdominis muskler. Den ytre skråmuskelen vil bli fulgt posterolateralt inntil dens bakre kant visualiserer (kroktegn) og forlater under den indre skråmuskelen, som et tak over QL-muskelen. Sonden vil vippes ned for å identifisere en lys hyperekkoisk linje som korresponderte med det mellomliggende laget av thoracolumber fascia (Blanco et al., 2015).

En 21 gauge stump, isolert, ekkogen nål vil bli satt inn i plan. Det optimale injeksjonspunktet vil bli bestemt ved bruk av hydrodisseksjon (3-5 ml normalt saltvann). Nålestedet vil bli bekreftet på plass av ultralydveiledet, nervestimulator (B-Braun) og trykkinjektormonitor.

Etter negativ aspirasjon vil vi injisere 0,3 ml/kg bupivakain 0,25 % på hver side i QLB-gruppen. Pasientene vil bli overvåket i ca. 20-30 minutter før induksjon av anestesi.

Mens TPVB vil bli utført ved enkeltinjeksjoner på nivå med T10 vertebra. Pasientene vil bli plassert i sittende stilling, og spinalprosessen til T10 vil bli palpert. Deretter en lineær ultralydtransdusersonde (6-13 MHZ).

(Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) i et sterilt deksel vil bli plassert ved den tilsvarende tverrgående prosessen for å bli tydelig visualisert og hud-tverrgående prosessavstand vil bli målt på begge sider. Etter infiltrasjon av hud og subkutant vev med 1% lidokain med epinefrin 5ug/ml, vil en 18G Touphy nål settes inn vinkelrett på huden, ca. 2,5 cm fra midtlinjen, inntil kontakt med den tverrgående prosessen er etablert ( Det er viktig å visualiser pleura veldig tydelig til enhver tid). Nålen vil da trekke seg litt tilbake og settes inn igjen 1-1,5 cm dypere enten kaudalt eller kranialt for den tverrgående prosessen (TP). Nålestedet vil bli bekreftet på plass av ultralydveiledet, nervestimulator (B-Braun) og trykkinjektormonitor.

Etter nøye aspirasjon vil pasientene få en langsom injeksjon på 0,25 ml/kg/side av 0,375 % bupivakain med epinefrin 5 ug/ml på nivået av T10. Pasientene vil bli overvåket i ca. 30 minutter før induksjon av anestesi. Induksjon av generell anestesi vil bli gjort.

Etter full oppvåkning fra narkose vil pasienten bli overført til utvinningsrommet. På utvinningsrommet vil pasienten bli kontinuerlig overvåket og fuktet oksygen påføres i ca. 1 time. Deretter vil det igangsettes et standardisert smertestillende regime bestående av vanlig IV/oral paracetamol 1g hver 6. time kombinert med PCA-morfin (på forespørsel). Pasienter som trenger ytterligere analgesi vil få IV ketorolac (15-30 mg).

En utdannet anestesilege som ikke er involvert i studien og blindet for pasientgruppen vil måle VAS, morfinbehov og pasienttilfredshet.