Quadratus lumborum Block Versus Thoracic Paravertebral Block

Kaikki potilaat tarkastetaan lääketieteellisesti preoperatiivisessa arviointiklinikalla {historia, lääkärintarkastus, tutkimukset (esim. täydellinen verikuva, hyytymisprofiili, maksan ja munuaisten toiminta, EKG yli 40-vuotiaille potilaille, rintakehän röntgenkuva yli 60-vuotiaille potilaille ja kaikki muut riskialttiilta potilailta vaadittavat tutkimukset. ) }.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (25 potilasta kussakin ryhmässä) tietokoneella laaditun luettelon (www.Random.org) avulla.

QLB-ryhmä: saa 0,3 ml/kg bupivakaiinia 0,25 % (muistamatta ylittää yksinkertaisen bupivakaiinin suurinta suositeltua toksista annosta, joka on 2,5 mg/kg & 3 mg/kg epinefriinin kanssa).

PVB-ryhmä: saa 0,25 ml/kg/puoli 0,375 % bupivakaiinia ja 5 ug/ml epinefriiniä, jolloin saadaan sama bupivakaiiniannos 1,875 mg/ml T10-tasolla.

• Toipumishuoneessa potilaita seurataan jatkuvasti pulssin, verenpaineen ja happisaturaation suhteen.
• Kostutettua happea 3L/min. nenäkärkillä toimitetaan kaikille potilaille.
• Kannettava ultraäänilaite, hermostimulaattori, paineinjektorimonitori, elvytyslaitteet ja lääkkeet (esim. epinefriini, lipidiemulsio), steriilejä käsineitä ja kirurgisia pyyhkeitä tulee olla saatavilla.
• Suonensisäinen (IV) 18 gaugen kanyyli asetetaan. Midatsolaamia 0,02 mg/kg annetaan.

Kun potilaat ovat makuuasennossa tai kyljellään, he saavat kahdenvälisiä kertainjektion ultraääniohjattuja QLB:itä vatsan täydellisen steriloinnin aikana steriilillä liuoksella (jodipovakryyli- ja isopropyylialkoholiliuos). Kaikkia potilaita seurataan koko lohkon ajan ja kaikki tiedot tallennetaan. Lineaarinen ultraäänianturi (6-13MHZ) tai kaareva anturi (potilaan BMI:n mukaan). (Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) asetetaan steriilissä kannessa suoliluun anterosuperiorisen selkärangan tasolle ja liikutetaan kraniaalisesti, kunnes vatsan kolme lihaskerrosta tunnistetaan: ulkoinen vino, sisäinen vino. ja poikittaiset vatsalihakset. Ulkoista vinolihasta seurataan posterolateraalisesti, kunnes sen takareuna visualisoituu (koukkumerkki) jättäen sisäisen viistolihaksen alta, kuten katto QL-lihaksen päällä. Anturia kallistetaan alaspäin, jotta voidaan tunnistaa kirkas hyperkaikuinen viiva, joka vastasi rintakehän faskian välikerrosta (Blanco et al., 2015).

21 gaugen tylsä, eristetty, kaikua aiheuttava neula työnnetään tasoon. Optimaalinen injektiokohta määritetään hydrodissektiolla (3-5 ml normaalia suolaliuosta). Neulan paikka varmistetaan ultraääniohjatulla, hermostimulaattorilla (B-Braun) ja paineinjektorimonitorilla.

Negatiivisen aspiraation jälkeen ruiskutetaan 0,3 ml/kg bupivakaiinia 0,25 % kummallekin puolelle QLB-ryhmässä. Potilaita seurataan noin 20-30 minuuttia ennen anestesian aloittamista.

Vaikka TPVB suoritetaan yksittäisillä injektioilla T10 nikaman tasolla. Potilaat asetetaan istuma-asentoon ja T10:n selkäydintä palpoidaan. Sitten lineaarinen ultraäänianturi (6-13 MHz).

(Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) steriilissä kannessa sijoitetaan vastaavan poikittaisen prosessin kohdalle, jotta se voidaan selvästi visualisoida, ja ihon ja poikittaisen prosessin etäisyys mitataan molemmilta puolilta. Kun ihoon ja ihonalaiseen kudokseen on infiltroitunut 1 % lidokaiinia ja 5 ug/ml adrenaliinia, 18G Touphy-neula työnnetään kohtisuoraan ihoa vastaan, noin 2,5 cm keskiviivasta, kunnes kontakti poikittaiseen prosessiin muodostuu ( On tärkeää visualisoi keuhkopussin aina erittäin selvästi). Neula vedetään sitten hieman ulos ja työnnetään takaisin 1-1,5 cm syvemmälle joko kaudaalisesti tai kraniaalisesti poikittaista prosessia (TP) varten. Neulan paikka varmistetaan ultraääniohjatulla, hermostimulaattorilla (B-Braun) ja paineinjektorimonitorilla.

Huolellisen aspiraation jälkeen potilaat saavat hitaan injektion 0,25 ml/kg/puoli 0,375 % bupivakaiinia ja 5 ug/ml adrenaliinia T10-tasolla. Potilaita seurataan noin 30 minuuttia ennen anestesian aloittamista. Yleisanestesian induktio tehdään.

Kun potilas on herännyt anestesiasta, hänet siirretään toipumishuoneeseen. Toipumishuoneessa potilasta seurataan jatkuvasti ja annetaan kostutettua happea noin 1 tunnin ajan. Sitten aloitetaan standardisoitu analgeettinen hoito-ohjelma, joka koostuu tavallisesta IV/oraalista parasetamolia 1 g 6 tunnin välein yhdistettynä PCA-morfiiniin (tarpeen mukaan). Potilaat, jotka tarvitsevat lisäkipua, saavat IV ketorolakia (15-30 mg).

Koulutettu anestesialääkäri, joka ei osallistu tutkimukseen ja on sokeutunut potilasryhmälle, mittaa VAS:n, morfiinitarpeen ja potilastyytyväisyyden.