Quadratus Lumborum blok versus thoracic paravertebral blok

Alle patienter vil blive lægetjekket i den præoperative vurderingsklinik {historie, fysisk undersøgelse, undersøgelser (f.eks. komplet blodbillede, koagulationsprofil, lever- og nyrefunktioner, EKG for patient over 40 år, røntgen af ​​thorax for patienter over 60 år og alle andre nødvendige undersøgelser, der kræves for risikable patienter. ) }.

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to lige store grupper (25 patienter for hver gruppe) med en computergenereret liste (www.Random.org).

QLB-gruppe: vil modtage 0,3 ml/kg bupivacain 0,25 % (husk ikke at overskride den maksimalt anbefalede toksiske dosis almindelig bupivacain, som er 2,5 mg/kg & 3 mg/kg med adrenalin).

PVB-gruppe: vil modtage 0,25 ml/kg/side af 0,375 % bupivacain med epinephrin 5 ug/ml, hvilket giver den samme dosis bupivacain på 1,875 mg/ml på niveauet af T10.

• På opvågningsstuen vil patienterne løbende blive overvåget for puls, blodtryk, iltmætning.
• Befugtet ilt 3L/min. med nasal prong vil blive leveret til alle patienter.
• Bærbar ultralydsmaskine, nervestimulator, trykinjektormonitor, genoplivningsudstyr og stoffer (f.eks. epinephrin, lipidemulsion), sterile handsker og kirurgiske håndklæder bør være tilgængelige.
• Intravenøs(IV) 18 gauge kanyle vil blive indsat. Midazolam 0,02 mg/kg vil blive administreret.

Mens patienterne er i liggende eller lateral stilling, vil de modtage bilaterale enkeltinjektion ultralyds-guidede QLB'er under fuldstændig sterilisering af abdomen med steril opløsning (jod povacryl & isopropylalkoholopløsning). Alle patienter vil blive overvåget under udførelsen af ​​blokeringen, og alle data vil blive registreret. En lineær ultralydstransducerprobe (6-13MHZ) eller buet probe (i henhold til patientens BMI). (Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) i et sterilt dæksel vil blive placeret i niveau med den anterosuperior iliacale rygsøjle og flyttet kranialt, indtil de tre muskellag i maven vil blive identificeret: ekstern skrå, indre skrå og transversus abdominis muskler. Den ydre skrå muskel vil blive fulgt posterolateralt, indtil dens bagerste kant visualiseres (krogtegn), der forlader under den indre skrå muskel, som et tag over QL-musklen. Sonden vippes ned for at identificere en lys hyperekkoisk linje, der svarede til det mellemliggende lag af thoracolumber fascia (Blanco et al., 2015).

En 21 gauge stump, isoleret, ekkogen nål vil blive indsat i plan . Det optimale injektionspunkt vil blive bestemt ved hjælp af hydrodissektion (3-5 ml normalt saltvand). Nålestedet vil blive bekræftet på plads af ultralydsstyret, nervestimulator (B-Braun) og trykinjektormonitor.

Efter negativ aspiration vil vi injicere 0,3 ml/kg bupivacain 0,25 % i hver side i QLB-gruppen. Patienterne vil blive overvåget i omkring 20-30 minutter før induktion af anæstesi.

Mens TPVB vil blive udført ved enkelt injektioner på niveau med T10 hvirvel. Patienterne vil blive placeret i siddende stilling, og den spinale proces af T10 vil blive palperet. Derefter en lineær ultralydstransducersonde (6-13 MHZ).

(Sonosite M-turbo; Inc., Bothell, WA, USA) i et sterilt dæksel vil blive placeret ved den tilsvarende tværgående proces for at blive tydeligt visualiseret, og hud-tværgående procesafstand vil blive målt på begge sider. Efter infiltration af hud og subkutant væv med 1% lidocain med epinephrin 5ug/ml, indsættes en 18G Touphy nål vinkelret på huden, ca. 2,5 cm fra midterlinjen, indtil kontakt med den tværgående proces vil være etableret ( Det er vigtigt at visualisere lungehinden meget tydeligt hele tiden). Nålen vil derefter trække sig lidt tilbage og genindføres 1-1,5 cm dybere enten kaudalt eller kranialt for den tværgående proces (TP). Nålestedet vil blive bekræftet på plads af ultralydsstyret, nervestimulator (B-Braun) og trykinjektormonitor.

Efter omhyggelig aspiration vil patienterne blive modtaget en langsom injektion på 0,25 ml/kg/side af 0,375 % bupivacain med epinephrin 5 ug/ml på niveauet af T10. Patienterne vil blive overvåget i ca. 30 minutter før induktion af anæstesi. Induktion af generel anæstesi vil blive udført.

Efter fuld opvågning fra anæstesi vil patienten blive overført til opvågningsstuen. På opvågningsrummet vil patienten blive overvåget kontinuerligt, og der vil blive påført befugtet ilt i ca. 1 time. Derefter påbegyndes et standardiseret smertestillende regime bestående af almindelig IV/oral paracetamol 1g hver 6. time kombineret med PCA morfin (efter behov). Patienter, der har behov for yderligere analgesi, vil blive modtaget IV ketorolac (15-30 mg).

En uddannet anæstesilæge, der ikke er involveret i undersøgelsen og er blind for patientgruppen, vil måle VAS, morfinbehovet og patienttilfredsheden.