電気けいれん療法後のせん妄を予防するためのクロニジン。 (ECaTa)

電気けいれん療法 (ECT) は、精神疾患、特に大うつ病性障害、双極性障害、および精神薬理学または薬物と精神療法の併用療法に耐性のある緊張病に対する非常に有効な治療法です。 治療開始時には、通常、一連の 10 ～ 12 回の ECT セッションが計画され、セッション間に 2 ～ 3 日が費やされます。 その後、再発を回避し、さらなる薬物療法および精神療法治療をサポートするために、より長いセッション間隔で維持療法を継続することができます。 維持療法を行わないと、全患者の最大 80% が 1 年以内に再発する可能性があります。

最近では、有害事象を防ぐために全身麻酔 (治験責任医師のセンターではエトミデート) と筋弛緩 (スキサメトニウム) の下で行われていますが、ECT は通常、迷走神経放電による突然の徐脈などの急速な心血管の変化につながるため、麻酔科医にとって困難な場合があります。頻脈および高血圧に関連する交感神経のカウンターレギュレーション。 患者にとって、既知の即時の副作用は約 30% で頭痛、最大 65% で発作後の錯乱とせん妄です。 この錯乱状態は、不随意運動や動揺につながる可能性があり、そのため、患者や付き添うスタッフにとって有害で​​す。 通常は 45 分以内に治りますが、持続的な逆行性健忘症などの有害な副作用と関連しているようです。 特定された危険因子は、長い発作時間と既存の緊張病の特徴です。 発作後のせん妄は、菊池らによって分類されています。 アル。せん妄なし、軽度、中等度、重度のせん妄の 4 つのカテゴリーに分類されます。 拘束またはベンゾジアゼピンやプロポフォールなどの鎮静剤を必要とする中等度から重度のせん妄は、患者の 36% に存在し、これは古いデータと一致しています。 せん妄のより深刻な形態は、介入が必要なため、臨床診療において容易に認識されます。 軽度の形態を含めると、Kikuchi らの研究では全患者の 52% にせん妄が見られました。 せん妄の存在を評価するために、より感度の高いツール (CAM-ICU、混乱評価法 - 集中治療室) を使用した新しい研究では、ECT 刺激の 10 分後、ポスト到着後 10 分でそれぞれ最大 65% の割合です。麻酔ケアユニット。 CAM-ICU は、集中治療環境で広く検証されている、簡潔ではあるが感度の高い検査です。 したがって、発作後のせん妄は臨床診療において過小診断されることが多いようです。 集中治療の文献からわかるように、低活動型のせん妄でさえ、より高い合併症率とより高い死亡率に関連しているため、無視することはできません.

以前の小規模な研究では、プロメタジン、ミダゾラム、およびデクスメデトミジンによる前投薬により、発作後のせん妄の発生率が減少しました。 デクスメデトミジンは、非常に選択的で比較的短時間作用型の α2 アゴニストであり、ECT の設定でより広範に研究されており、最近、無作為化された無作為化で導入前のボーラスとして投与された場合、発作後のせん妄を 3 分の 1 減少させる効力を示すことができました。対照試験。

このプロスペクティブ、無作為化、プラセボ対照、三重盲検、単施設、2 アームの並行群優越性試験で、研究者らは 2 mcg/kg の導入前用量を使用して、発作後のせん妄および興奮の発生率と重症度を低下させることを目指しています。クロニジンをプラセボ（塩化ナトリウム）と比較して静脈内投与。 研究者らはまた、クロニジンの導入前用量は、発作後の激越の発生率、鎮静救助薬の必要性、および短時間作用型降圧薬の必要性を減らすと仮定しています. したがって、麻酔後のケアユニットでの滞在を延長したり、治療効果に悪影響を与えたりすることなく、患者の安全性と費用対効果を高めることができます。