Klonidin for å forhindre delirium etter elektrokonvulsiv terapi. (ECaTa)

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en svært effektiv terapi for psykiatriske lidelser, spesielt alvorlig depressiv lidelse, bipolar lidelse og katatoni som er resistent mot psykofarmakologi eller kombinasjonsterapi medikament-psykoterapi. Ved terapiinduksjon planlegges vanligvis en serie på 10-12 ECT-økter med to til tre dager mellom øktene. Deretter kan vedlikeholdsbehandlingen fortsettes med lengre sesjonsintervaller deretter for å unngå tilbakefall og for å støtte videre medikamentell og psykoterapibehandling. Uten vedlikeholdsbehandling kan tilbakefall skje hos opptil 80 % av alle pasienter innen ett år.

I dag utført under generell anestesi (etomidat i etterforskerens senter) og muskelavslapping (suxamethonium) for å forhindre uønskede hendelser, kan ECT være utfordrende for anestesilegen, da det vanligvis fører til raske kardiovaskulære endringer som plutselig bradykardi på grunn av vagal utflod, etterfulgt av sympatisk motregulering assosiert med takykardi og hypertensjon. For pasienten er kjente umiddelbare bivirkninger hodepine hos ca. 30 % og postiktal forvirring og delirium hos opptil 65 %. Denne forvirringstilstanden kan føre til ufrivillige bevegelser og agitasjon og derfor være skadelig for pasienter og behandlende personale. Det går vanligvis over i løpet av 45 minutter, men ser likevel ut til å være forbundet med uønskede bivirkninger som vedvarende retrograd amnesi. Identifiserte risikofaktorer er lang anfallstid og allerede eksisterende katatoniske egenskaper. Postiktalt delirium er blitt klassifisert av Kikuchi et. al. inn i fire kategorier fra ingen delirium, mildt, moderat eller alvorlig delirium. Moderat til alvorlig delirium som trengte begrensninger eller beroligende medisiner som benzodiazepiner eller propofol var til stede 36 % av pasientene, noe som er i tråd med eldre data. De mer alvorlige formene for delirium gjenkjennes lett i klinisk praksis på grunn av behovet for intervensjon. Når man inkluderer milde former, var delirium til stede hos 52 % av alle pasientene i studien til Kikuchi et al. I nyere studier som bruker et mer sensitivt verktøy (CAM-ICU, Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit) for å vurdere tilstedeværelsen av delirium, er ratene opptil 65 % ved 10 minutter etter ECT-stimulering henholdsvis 10 minutter etter ankomst i post- anestesiavdeling. CAM-ICU er en kort, men sensitiv test, som har blitt omfattende validert i intensivavdelingen. Derfor ser det ut til at postiktalt delirium ofte er underdiagnostisert i klinisk praksis. Som vi vet fra intensivlitteraturen, er selv hypoaktive former for delirium assosiert med høyere komplikasjonsrater og høyere dødelighet og kan derfor ikke neglisjeres.

I tidligere små studier har premedisinering med prometazin, midazolam og dexmedetomidin redusert forekomsten av postiktal delirium. Dexmedetomidin, en svært selektiv, relativt korttidsvirkende alfa2-agonist, har blitt mer omfattende studert i forbindelse med ECT og har nylig vært i stand til å vise sin evne til å redusere postiktalt delirium med en tredjedel når det ble gitt som en bolus-pre-induksjon i en randomisert kontrollert forsøk.

I denne prospektive, randomiserte, placebokontrollerte, trippelblinde, enkeltsenter-, to-arms parallelle gruppeoverlegenhetsstudien, har etterforskerne som mål å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av postiktalt delirium og agitasjon ved å bruke en pre-induksjonsdose på 2 mcg/kg klonidin intravenøst ​​sammenlignet med placebo (natriumklorid). Etterforskerne antar også at en pre-induksjonsdose av klonidin vil redusere forekomsten av postiktal agitasjon, behovet for sedativ redningsmedisin og behovet for korttidsvirkende antihypertensiv medisin. Det kan derfor øke pasientsikkerheten og kostnadseffektiviteten uten å forlenge oppholdet i post-anestesiavdelingen eller negativt påvirke behandlingens effekt.