Klonidin a delírium megelőzésére elektrokonvulzív terápia után. (ECaTa)

Az elektrokonvulzív terápia (ECT) rendkívül hatékony terápia pszichiátriai rendellenességek, különösen súlyos depressziós rendellenességek, bipoláris zavarok és katatóniák kezelésére, amelyek ellenállnak a pszichofarmakológiának vagy a gyógyszer-pszichoterápia kombinációs terápiának. A terápia beindításakor általában 10-12 ECT üléssorozatot terveznek, az ülések között két-három nappal. Ezt követően a fenntartó terápia hosszabb időközökkel folytatható a visszaesések elkerülése és a további gyógyszeres és pszichoterápiás kezelés támogatása érdekében. Fenntartó terápia nélkül egy éven belül a betegek akár 80%-ánál is előfordulhat relapszus.

Napjainkban a nemkívánatos események megelőzése érdekében általános érzéstelenítésben (etomidát a vizsgáló központjában) és izomrelaxációban (szuxametónium) végzett ECT kihívást jelenthet az aneszteziológus számára, mivel általában gyors szív- és érrendszeri változásokhoz vezet, mint például a vagus váladékozás miatti hirtelen bradycardia, majd szimpatikus ellenszabályozás tachycardiával és magas vérnyomással összefüggésben. A páciens számára az ismert azonnali mellékhatások a fejfájás körülbelül 30%-ban, valamint a postictal zavartság és a delírium akár 65%-ban. Ez a zavart állapot akaratlan mozgásokhoz és izgatottsághoz vezethet, és ezért káros lehet a betegekre és a kezelőszemélyzetre. Általában 45 percen belül megszűnik, de úgy tűnik, hogy olyan káros mellékhatásokkal jár, mint a tartós retrográd amnézia. Az azonosított kockázati tényezők a hosszú rohamidő és a már meglévő katatóniás jellemzők. A postiktális delíriumot Kikuchi et. al. négy kategóriába sorolhatók: nincs delírium, enyhe, közepes vagy súlyos delírium. A betegek 36%-ánál mérsékelt vagy súlyos delíriumra volt szükség, amely korlátozásokat vagy nyugtató gyógyszereket, például benzodiazepineket vagy propofolt igényelt, ami összhangban van a régebbi adatokkal. A delírium súlyosabb formái a beavatkozás szükségessége miatt könnyen felismerhetők a klinikai gyakorlatban. Az enyhe formákat figyelembe véve a delírium az összes beteg 52%-ában volt jelen Kikuchi és munkatársai vizsgálatában. Az újabb vizsgálatokban, amelyekben érzékenyebb eszközt (CAM-ICU, Confusion Assessment Method – Intensive Care Unit) alkalmaztak a delírium jelenlétének felmérésére, az arány akár 65% is lehet 10 perccel az ECT stimuláció után, illetve 10 perccel a poszt- anesztézia ellátó egység. A CAM-ICU egy rövid, de érzékeny teszt, amelyet széles körben validáltak az intenzív terápiás környezetben. Ezért úgy tűnik, hogy a posztiktális delíriumot gyakran aluldiagnosztizálják a klinikai gyakorlatban. Amint az intenzív terápiás szakirodalomból tudjuk, még a delírium hipoaktív formái is magasabb szövődményaránnyal és magasabb mortalitással járnak, ezért nem elhanyagolhatóak.

Korábbi kis vizsgálatokban a prometazinnal, midazolammal és dexmedetomidinnel végzett premedikáció sikeresen csökkentette a postictal delírium előfordulását. A dexmedetomidint, egy rendkívül szelektív, viszonylag rövid hatású alfa2-agonistát alaposabban tanulmányozták az ECT hátterében, és a közelmúltban sikerült kimutatnia, hogy a posztiktális delírium harmadára csökkenti, ha bolus előtti indukcióként adják be egy randomizált betegben. kontrollált próba.

Ebben a prospektív, randomizált, placebo-kontrollos, hármas-vak, egyközpontú, kétkarú párhuzamos csoportos jobbsági vizsgálatban a kutatók célja, hogy csökkentsék a postictal delírium és izgatottság előfordulását és súlyosságát 2 mcg/kg preindukciós dózissal. intravénás klonidin a placebóhoz (nátrium-klorid) képest. A kutatók azt is feltételezik, hogy a klonidin pre-indukciós dózisa csökkenti a posztiktális agitáció előfordulását, a nyugtató mentőgyógyszer és a rövid hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét. Ezért növelheti a betegek biztonságát és költséghatékonyságát anélkül, hogy meghosszabbítaná az érzéstelenítés utáni ápolási egységek tartózkodási idejét, vagy negatívan befolyásolná a kezelés hatékonyságát.