Clonidin zur Vorbeugung von Delirien nach Elektrokrampftherapie. (ECaTa)

Die Elektrokrampftherapie (ECT) ist eine hochwirksame Therapie für psychiatrische Störungen, insbesondere schwere depressive Störungen, bipolare Störungen und Katatonie, die gegenüber Psychopharmakologie oder Arzneimittel-Psychotherapie-Kombinationstherapie resistent sind. Bei der Therapieeinleitung wird normalerweise eine Serie von 10-12 ECT-Sitzungen mit zwei bis drei Tagen zwischen den Sitzungen geplant. Danach kann die Erhaltungstherapie mit längeren Sitzungsintervallen fortgesetzt werden, um Rückfälle zu vermeiden und die weitere medikamentöse und psychotherapeutische Behandlung zu unterstützen. Ohne Erhaltungstherapie können bei bis zu 80 % aller Patienten innerhalb eines Jahres Rückfälle auftreten.

Heutzutage unter Vollnarkose (Etomidat im Untersuchungszentrum) und Muskelrelaxation (Suxamethonium) durchgeführt, um unerwünschte Ereignisse zu vermeiden, kann die ECT für den Anästhesisten eine Herausforderung darstellen, da sie normalerweise zu schnellen kardiovaskulären Veränderungen wie plötzlicher Bradykardie aufgrund von vagalem Ausfluss führt, gefolgt von sympathische Gegenregulation in Verbindung mit Tachykardie und Bluthochdruck. Für den Patienten bekannte unmittelbare Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen bei etwa 30 % und postiktale Verwirrtheit und Delirium bei bis zu 65 %. Dieser Verwirrtheitszustand kann zu unwillkürlichen Bewegungen und Unruhe führen und somit für Patienten und Pflegepersonal schädlich sein. Es verschwindet normalerweise innerhalb von 45 Minuten, scheint aber dennoch mit nachteiligen Nebenwirkungen wie anhaltender retrograder Amnesie verbunden zu sein. Identifizierte Risikofaktoren sind eine lange Anfallszeit und vorbestehende katatonische Merkmale. Postiktales Delirium wurde von Kikuchi et. Al. in vier Kategorien von kein Delirium, leichtes, mittelschweres oder schweres Delirium. Ein mittelschweres bis schweres Delirium, das Fixierungen oder Beruhigungsmittel wie Benzodiazepine oder Propofol benötigte, lag bei 36 % der Patienten vor, was älteren Daten entspricht. Die schwereren Formen des Delirs sind aufgrund der Notwendigkeit einer Intervention in der klinischen Praxis leicht zu erkennen. In der Studie von Kikuchi et al. lag bei 52 % aller Patienten ein Delir vor, wenn man milde Formen miteinbezieht. In neueren Studien, die ein empfindlicheres Instrument (CAM-ICU, Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit) zur Beurteilung des Vorliegens eines Delirs verwenden, betragen die Raten bis zu 65 % 10 Minuten nach ECT-Stimulation bzw. 10 Minuten nach Ankunft in der Post- Anästhesiestation. CAM-ICU ist ein kurzer, aber empfindlicher Test, der in der Intensivmedizin umfassend validiert wurde. Daher scheint es, dass das postiktale Delir in der klinischen Praxis häufig unterdiagnostiziert wird. Wie wir aus der Intensivliteratur wissen, sind auch hypoaktive Formen des Delirs mit höheren Komplikationsraten und einer höheren Sterblichkeit assoziiert und können daher nicht vernachlässigt werden.

In früheren kleinen Studien reduzierte die Prämedikation mit Promethazin, Midazolam und Dexmedetomidin erfolgreich die Inzidenz des postiktalen Delirs. Dexmedetomidin, ein hochselektiver, relativ kurz wirkender Alpha2-Agonist, wurde ausführlicher im Zusammenhang mit ECT untersucht und konnte kürzlich seine Wirksamkeit zur Verringerung des postiktalen Delirs um ein Drittel zeigen, wenn es als Bolus vor der Induktion in einem randomisierten Medikament verabreicht wird Kontrollierter Versuch.

In dieser prospektiven, randomisierten, placebokontrollierten, dreifach verblindeten, monozentrischen, zweiarmigen Parallelgruppen-Überlegenheitsstudie zielen die Forscher darauf ab, die Inzidenz und den Schweregrad von postiktalem Delirium und Agitiertheit mit einer Präinduktionsdosis von 2 mcg/kg zu verringern Clonidin intravenös im Vergleich zu Placebo (Natriumchlorid). Die Forscher gehen auch davon aus, dass eine Dosis von Clonidin vor der Induktion das Auftreten von postiktaler Unruhe, den Bedarf an sedierenden Notfallmedikamenten und den Bedarf an kurz wirkenden blutdrucksenkenden Medikamenten verringern wird. Es könnte daher die Patientensicherheit und Kosteneffizienz erhöhen, ohne den Aufenthalt auf der Pflegestation nach der Anästhesie zu verlängern oder die Wirksamkeit der Behandlung negativ zu beeinflussen.