Klonidin k prevenci deliria po elektrokonvulzivní terapii. (ECaTa)

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je vysoce účinná terapie psychiatrických poruch, zejména velké depresivní poruchy, bipolární poruchy a katatonie rezistentní na psychofarmakologii nebo kombinovanou terapii lék-psychoterapie. Při zahájení terapie je obvykle plánována série 10-12 sezení ECT se dvěma až třemi dny mezi sezeními. Poté může udržovací terapie pokračovat s delšími intervaly sezení, aby se předešlo relapsům a podpořila se další léčba drogami a psychoterapií. Bez udržovací terapie může do jednoho roku dojít až u 80 % všech pacientů k recidivám.

V dnešní době prováděné v celkové anestezii (etomidát v centru zkoušejícího) a svalové relaxaci (suxamethonium), aby se zabránilo nežádoucím účinkům, může být ECT pro anesteziologa náročná, protože obvykle vede k rychlým kardiovaskulárním změnám, jako je náhlá bradykardie v důsledku vagového výtoku, následovaná sympatická protiregulace spojená s tachykardií a hypertenzí. U pacienta jsou známými bezprostředními vedlejšími účinky bolest hlavy asi u 30 % a postiktální zmatenost a delirium až u 65 %. Tento zmatený stav může vést k mimovolním pohybům a neklidu, a proto může být škodlivý pro pacienty a ošetřující personál. Obvykle odezní do 45 minut, ale zdá se, že je spojena s nežádoucími vedlejšími účinky, jako je přetrvávající retrográdní amnézie. Identifikované rizikové faktory jsou dlouhá doba záchvatu a již existující katatonické rysy. Postiktální delirium klasifikovali Kikuchi et. al. do čtyř kategorií od žádného deliria, mírného, ​​středního nebo těžkého deliria. Středně těžké až těžké delirium vyžadující omezení nebo sedativní medikaci, jako jsou benzodiazepiny nebo propofol, bylo přítomno u 36 % pacientů, což je v souladu se staršími údaji. Závažnější formy deliria jsou v klinické praxi snadno rozpoznatelné kvůli nutnosti intervence. Při zahrnutí mírných forem bylo delirium přítomno u 52 % všech pacientů ve studii Kikuchi et al. V novějších studiích využívajících citlivější nástroj (CAM-ICU, Confusion Assessment Method - Unit Intensive Care) k posouzení přítomnosti deliria, jsou četnosti až 65 % za 10 minut po stimulaci ECT, respektive 10 minut po příchodu na post- oddělení anesteziologické péče. CAM-ICU je krátký, ale citlivý test, který byl rozsáhle validován v prostředí intenzivní péče. Proto se zdá, že postiktální delirium je v klinické praxi často poddiagnostikováno. Jak víme z literatury intenzivní péče, i hypoaktivní formy deliria jsou spojeny s vyšší mírou komplikací a vyšší mortalitou, a proto je nelze opomíjet.

V předchozích malých studiích premedikace promethazinem, midazolamem a dexmedetomidinem úspěšně snižovala výskyt postiktálního deliria. Dexmedetomidin, vysoce selektivní, relativně krátkodobě působící alfa2-agonista, byl rozsáhleji studován v rámci ECT a nedávno byl schopen prokázat svou schopnost snížit postiktální delirium o třetinu, když byl podáván jako bolus preindukce v randomizovaných kontrolovaný soud.

V této prospektivní, randomizované, placebem kontrolované, trojitě zaslepené, jednocentrické, dvouramenné studii superiority s paralelními skupinami se výzkumníci zaměřují na snížení výskytu a závažnosti postiktálního deliria a agitovanosti pomocí preindukční dávky 2 mcg/kg klonidin intravenózně ve srovnání s placebem (chlorid sodný). Výzkumníci také předpokládají, že preindukční dávka klonidinu sníží výskyt postiktálního neklidu, potřebu sedativní záchranné medikace a potřebu krátkodobě působící antihypertenzní medikace. Může tedy zvýšit bezpečnost pacientů a efektivitu nákladů, aniž by se prodloužil pobyt na jednotce po anesteziologickém oddělení nebo negativně ovlivnila účinnost léčby.