Клонидин для предотвращения бреда после электросудорожной терапии. (ECaTa)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) является высокоэффективной терапией психических расстройств, особенно большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства и кататонии, резистентной к психофармакологическим средствам или комбинированной медикаментозно-психотерапевтической терапии. При вводе в терапию обычно планируется серия из 10-12 сеансов ЭСТ с перерывом между сеансами два-три дня. После этого поддерживающая терапия может быть продолжена с более длительными интервалами сеансов, чтобы избежать рецидивов и поддержать дальнейшее медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Без поддерживающей терапии рецидивы могут возникать у 80% всех пациентов в течение одного года.

В настоящее время проводимая под общей анестезией (этомидат в исследовательском центре) и мышечной релаксацией (суксаметоний) для предотвращения нежелательных явлений, ЭСТ может быть сложной задачей для анестезиолога, так как обычно приводит к быстрым сердечно-сосудистым изменениям, таким как внезапная брадикардия из-за выделений из блуждающего нерва с последующим симпатическая контррегуляция, связанная с тахикардией и артериальной гипертензией. Для пациента известны немедленные побочные эффекты, такие как головная боль примерно в 30% и постиктальная спутанность сознания и делирий до 65%. Это состояние спутанности сознания может привести к непроизвольным движениям и возбуждению и, следовательно, нанести вред пациентам и обслуживающему персоналу. Обычно это проходит в течение 45 минут, но, тем не менее, кажется, что оно связано с неблагоприятными побочными эффектами, такими как стойкая ретроградная амнезия. Выявленными факторами риска являются длительное время приступа и ранее существовавшие кататонические признаки. Постиктальный делирий был классифицирован Kikuchi et. др. на четыре категории: отсутствие делирия, легкий, умеренный или тяжелый делирий. Умеренный или тяжелый делирий, требующий ограничений или седативных препаратов, таких как бензодиазепины или пропофол, присутствовал у 36% пациентов, что соответствует более ранним данным. Более тяжелые формы делирия легко распознаются в клинической практике из-за необходимости вмешательства. При включении легких форм делирий присутствовал у 52% всех пациентов в исследовании Kikuchi et al. В более новых исследованиях с использованием более чувствительного инструмента (CAM-ICU, метод оценки спутанности сознания — отделение интенсивной терапии) для оценки наличия делирия частота достигает 65% через 10 минут после стимуляции ЭСТ, соответственно, через 10 минут после прибытия в пост- отделение анестезиологического обеспечения. CAM-ICU — это краткий, но чувствительный тест, который был широко апробирован в условиях интенсивной терапии. Поэтому представляется, что постиктальный делирий в клинической практике часто не диагностируется. Как мы знаем из литературы по интенсивной терапии, даже гипоактивные формы делирия связаны с более высокой частотой осложнений и более высокой смертностью, и поэтому ими нельзя пренебрегать.

В предыдущих небольших исследованиях премедикация прометазином, мидазоламом и дексмедетомидином успешно снижала частоту постиктального делирия. Дексмедетомидин, высокоселективный альфа2-агонист относительно короткого действия, более подробно изучался в условиях ЭСТ, и недавно была показана его способность уменьшать постиктальный делирий на треть при введении в виде болюса перед индукцией в рандомизированном исследовании. контролируемое испытание.

В этом проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом тройном слепом одноцентровом исследовании с двумя параллельными группами исследователи стремятся снизить частоту и тяжесть постиктального бреда и ажитации с помощью преиндукционной дозы 2 мкг/кг. клонидин внутривенно по сравнению с плацебо (хлорид натрия). Исследователи также предполагают, что прединдукционная доза клонидина уменьшит частоту постиктального возбуждения, потребность в седативных средствах экстренной помощи и потребность в гипотензивных препаратах короткого действия. Таким образом, это может повысить безопасность пациентов и экономическую эффективность, не продлевая пребывание в отделении послеанестезии и не оказывая негативного влияния на эффективность лечения.