电休克疗法后预防谵妄的可乐定。 (ECaTa)

电休克疗法（ECT）是治疗精神疾病的一种高效疗法，尤其是对精神药理学或药物-心理疗法联合疗法有抵抗力的重度抑郁症、双相情感障碍和紧张症。 在治疗开始时，通常计划进行一系列 10-12 次 ECT 疗程，疗程之间间隔两到三天。 此后，维持治疗可以继续进行，疗程间隔更长，以避免复发并支持进一步的药物和心理治疗。 如果不进行维持治疗，一年内高达 80% 的患者可能会复发。

如今在全身麻醉（研究中心的依托咪酯）和肌肉松弛（琥珀胆碱）下进行以防止不良事件，ECT 对麻醉师来说可能具有挑战性，因为它通常会导致快速的心血管变化，例如由于迷走神经放电引起的突然心动过缓，然后是与心动过速和高血压相关的交感神经反调节。 对于患者，已知的直接副作用是约 30% 的头痛和高达 65% 的发作后意识模糊和谵妄。 这种混乱状态会导致不自主的运动和激动，因此对患者和主治人员有害。 它通常会在 45 分钟内消退，但似乎与持续性逆行性遗忘症等不良副作用有关。 确定的风险因素是癫痫发作时间长和预先存在的紧张症特征。 Kikuchi 等人对发作后谵妄进行了分类。 阿尔。从无谵妄、轻度、中度或重度谵妄分为四类。 36% 的患者存在中度至重度谵妄，需要约束或镇静药物（如苯二氮卓类药物或异丙酚），这与较早的数据一致。 由于需要干预，更严重的谵妄形式在临床实践中很容易识别。 当包括轻度形式时，在 Kikuchi 等人的研究中，所有患者中有 52% 存在谵妄。 在使用更敏感的工具（CAM-ICU，混淆评估方法 - 重症监护病房）评估谵妄存在的较新研究中，ECT 刺激后 10 分钟和到达后 10 分钟的比率分别高达 65%麻醉监护室。 CAM-ICU 是一项简短但敏感的测试，已在重症监护环境中得到广泛验证。 因此，在临床实践中，发作后谵妄似乎经常漏诊。 正如我们从重症监护文献中了解到的那样，即使是活动减退形式的谵妄也与较高的并发症发生率和死亡率相关，因此不容忽视。

在之前的小型研究中，使用异丙嗪、咪达唑仑和右美托咪定进行术前用药成功地降低了发作后谵妄的发生率。 右美托咪定是一种高选择性、相对短效的 α2 激动剂，已在 ECT 环境中进行了更广泛的研究，并且最近能够在随机试验中作为诱导前推注给药时显示其将发作后谵妄减少三分之一的效力对照试验。

在这项前瞻性、随机化、安慰剂对照、三盲、单中心、双臂平行组优效性试验中，研究人员旨在使用 2 mcg/kg 的诱导前剂量来降低发作后谵妄和激越的发生率和严重程度与安慰剂（氯化钠）相比，静脉注射可乐定。 研究人员还假设，诱导前剂量的可乐定会减少发作后激越的发生率、对镇静剂抢救药物的需求以及对短效抗高血压药物的需求。 因此，它可能会提高患者的安全性和成本效益，而不会延长麻醉后监护病房的停留时间或对治疗效果产生负面影响。