Clonidin for at forhindre delirium efter elektrokonvulsiv terapi. (ECaTa)

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en yderst effektiv terapi til psykiatriske lidelser, især svær depressiv lidelse, bipolar lidelse og katatoni, der er resistent over for psykofarmakologi eller kombinationsterapi med lægemiddel-psykoterapi. Ved terapiinduktion er der normalt planlagt en serie på 10-12 ECT-sessioner med to til tre dage imellem sessionerne. Derefter kan vedligeholdelsesbehandlingen fortsættes med længere sessionsintervaller derefter for at undgå tilbagefald og for at understøtte yderligere lægemiddel- og psykoterapibehandling. Uden vedligeholdelsesbehandling kan tilbagefald ske hos op til 80 % af alle patienter inden for et år.

I dag udført under generel anæstesi (etomidat i investigator's center) og muskelafslapning (suxamethonium) for at forhindre uønskede hændelser, kan ECT være en udfordring for anæstesilægen, da det normalt fører til hurtige kardiovaskulære ændringer såsom pludselig bradykardi på grund af vagalt udflåd, efterfulgt af sympatisk modregulering forbundet med takykardi og hypertension. For patienten er kendte umiddelbare bivirkninger hovedpine hos omkring 30 % og postiktal forvirring og delirium hos op til 65 %. Denne forvirringstilstand kan føre til ufrivillige bevægelser og agitation og derfor være skadelig for patienter og behandlende personale. Det forsvinder normalt inden for 45 minutter, men ser ikke desto mindre ud til at være forbundet med uønskede bivirkninger som vedvarende retrograd amnesi. Identificerede risikofaktorer er lang anfaldstid og allerede eksisterende katatoniske træk. Postiktal delirium er blevet klassificeret af Kikuchi et. al. i fire kategorier fra intet delirium, mildt, moderat eller alvorligt delirium. Moderat til alvorligt delirium med behov for begrænsninger eller beroligende medicin som benzodiazepiner eller propofol var til stede i 36 % af patienterne, hvilket er på linje med ældre data. De mere alvorlige former for delirium genkendes let i klinisk praksis på grund af behovet for intervention. Når man inkluderer milde former, var delirium til stede hos 52 % af alle patienter i undersøgelsen af ​​Kikuchi et al. I nyere undersøgelser, der anvender et mere følsomt værktøj (CAM-ICU, Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit) til at vurdere tilstedeværelsen af ​​delirium, er raterne op til 65 % ved 10 minutter efter ECT-stimulering henholdsvis 10 minutter efter ankomst i post- anæstesiafdeling. CAM-ICU er en kort, men følsom test, som er blevet grundigt valideret på intensivområdet. Derfor ser det ud til, at postiktalt delirium ofte er underdiagnosticeret i klinisk praksis. Som vi ved fra intensivlitteraturen, er selv hypoaktive former for delirium forbundet med højere komplikationsrater og højere dødelighed og kan derfor ikke negligeres.

I tidligere små undersøgelser har præmedicinering med promethazin, midazolam og dexmedetomidin med succes reduceret forekomsten af ​​postiktal delirium. Dexmedetomidin, en meget selektiv, relativt korttidsvirkende alfa2-agonist, er blevet mere omfattende undersøgt i forbindelse med ECT og har for nylig været i stand til at vise sin styrke til at reducere postiktal delirium med en tredjedel, når det gives som en bolus-præ-induktion i en randomiseret kontrolleret forsøg.

I dette prospektive, randomiserede, placebokontrollerede, tredobbelte, single-center, to-armede parallelle gruppe-overlegenhedsforsøg, sigter efterforskerne på at sænke forekomsten og sværhedsgraden af ​​postiktal delirium og agitation ved hjælp af en præ-induktionsdosis på 2 mcg/kg clonidin intravenøst ​​sammenlignet med placebo (natriumchlorid). Efterforskerne antager også, at en præ-induktionsdosis af clonidin vil reducere forekomsten af ​​postiktal agitation, behovet for sedativ redningsmedicin og behovet for korttidsvirkende antihypertensiv medicin. Det kan derfor øge patientsikkerheden og omkostningseffektiviteten uden at forlænge opholdet efter anæstesiafdelingen eller påvirke behandlingens effektivitet negativt.