Klonidiini ehkäisemään deliriumia sähkökouristushoidon jälkeen. (ECaTa)

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT) on erittäin tehokas hoito psykiatrisille häiriöille, erityisesti vakavalle masennushäiriölle, kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle ja katatonialle, joka on vastustuskykyinen psykofarmakologialle tai lääke-psykoterapian yhdistelmähoidolle. Hoidon induktiossa suunnitellaan yleensä 10-12 ECT-istunnon sarja kahdesta kolmeen päivää istuntojen väliin. Tämän jälkeen ylläpitohoitoa voidaan jatkaa pidemmillä hoitojaksoilla sen jälkeen uusiutumisen välttämiseksi ja lääke- ja psykoterapiahoidon jatkamiseksi. Ilman ylläpitohoitoa voi pahentua jopa 80 %:lla potilaista vuoden sisällä.

Nykyään yleisanestesiassa (etomidaatti tutkijakeskuksessa) ja lihasrelaksaatiossa (suksametonium) haittatapahtumien ehkäisemiseksi suoritettava ECT voi olla haastava anestesialääkärille, koska se johtaa yleensä nopeisiin kardiovaskulaarisiin muutoksiin, kuten äkilliseen bradykardiaan emättimen vuodon vuoksi, jota seuraa sympaattinen vastasäätely, joka liittyy takykardiaan ja verenpaineeseen. Potilaalle tunnetut välittömät sivuvaikutukset ovat päänsärky noin 30 %:lla ja postiktaalinen sekavuus ja delirium jopa 65 %:lla. Tämä hämmentynyt tila voi johtaa tahattomiin liikkeisiin ja levottomuuteen ja siten olla haitallista potilaille ja hoitohenkilökunnalle. Se paranee yleensä 45 minuutissa, mutta näyttää kuitenkin liittyvän haitallisiin sivuvaikutuksiin, kuten jatkuvaan retrogradiseen muistinmenetykseen. Tunnistetut riskitekijät ovat pitkä kohtausaika ja olemassa olevat katatoniset piirteet. Postiktaalinen delirium on luokiteltu Kikuchi et. al. neljään luokkaan ilman deliriumia, lievää, kohtalaista tai vaikeaa deliriumia. Keskivaikeaa tai vaikeaa deliriumia, joka vaati rajoituksia tai rauhoittavia lääkkeitä, kuten bentsodiatsepiineja tai propofolia, oli 36 %:lla potilaista, mikä vastaa vanhempia tietoja. Vakavammat deliriumin muodot tunnistetaan helposti kliinisessä käytännössä interventiotarpeen vuoksi. Kun mukaan otetaan lieviä muotoja, deliriumia oli 52 %:lla kaikista potilaista Kikuchin et al. Uudemmissa tutkimuksissa, joissa käytettiin herkempää työkalua (CAM-ICU, Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit) deliriumin esiintymisen arvioimiseksi, määrät ovat jopa 65 % 10 minuutin kohdalla ECT-stimulaation jälkeen ja vastaavasti 10 minuuttia post- anestesian hoitoyksikkö. CAM-ICU on lyhyt mutta herkkä testi, joka on validoitu laajasti tehohoidossa. Siksi näyttää siltä, ​​että postiktaalinen delirium on usein alidiagnosoitu kliinisessä käytännössä. Kuten tiedämme tehohoidon kirjallisuudesta, jopa hypoaktiivisiin deliriumin muotoihin liittyy suurempi komplikaatiotaso ja korkeampi kuolleisuus, eikä niitä siksi voida jättää huomiotta.

Aiemmissa pienissä tutkimuksissa esilääkitys prometatsiinilla, midatsolaamilla ja deksmedetomidiinilla vähensi onnistuneesti postiktaalisen deliriumin ilmaantuvuutta. Deksmedetomidiinia, erittäin selektiivistä, suhteellisen lyhytvaikutteista alfa2-agonistia, on tutkittu laajemmin ECT-hoidon yhteydessä, ja se on äskettäin pystynyt osoittamaan kykynsä vähentää postiktaalista deliriumia kolmanneksella, kun sitä annetaan boluksen esi-induktiona satunnaistetuissa potilaissa. kontrolloitu koe.

Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, kolmoissokkoutetussa, yhden keskuksen, kaksihaaraisten rinnakkaisten ryhmien paremmuustutkimuksessa tutkijat pyrkivät vähentämään postiktaalisen deliriumin ja agitaation ilmaantuvuutta ja vakavuutta käyttämällä esiinduktioannosta 2 mikrog/kg. klonidiinia laskimoon verrattuna lumelääkkeeseen (natriumkloridi). Tutkijat olettavat myös, että klonidiinin pre-induktioannos vähentää postiktaalista levottomuutta, rauhoittavan pelastuslääkityksen tarvetta ja lyhytvaikutteisen verenpainelääkityksen tarvetta. Siksi se saattaa lisätä potilasturvallisuutta ja kustannustehokkuutta pidentämättä anestesian jälkeistä hoitojaksoa tai vaikuttamatta negatiivisesti hoidon tehokkuuteen.