전기경련 요법 후 섬망을 예방하기 위한 클로니딘. (ECaTa)

Electroconvulsive therapy (ECT)는 정신 약리학 또는 약물-정신 요법 병용 요법에 저항하는 정신 장애, 특히 주요 우울 장애, 양극성 장애 및 긴장증에 대한 매우 효과적인 치료법입니다. 치료 유도 시 일반적으로 세션 사이에 2~3일 간격으로 일련의 10-12 ECT 세션이 계획됩니다. 그 후, 재발을 방지하고 추가 약물 및 정신 요법 치료를 지원하기 위해 더 긴 세션 간격으로 유지 요법을 계속할 수 있습니다. 유지 요법을 하지 않으면 1년 이내에 모든 환자의 최대 80%에서 재발이 발생할 수 있습니다.

현재 부작용을 예방하기 위해 전신 마취(연구자 센터의 etomidate)와 근육 이완(suxamethonium) 하에 실시되는 ECT는 일반적으로 미주신경 분비물로 인한 갑작스러운 서맥과 같은 급격한 심혈관 변화로 이어지기 때문에 마취 전문의에게 어려울 수 있습니다. 빈맥 및 고혈압과 관련된 교감신경 역조절. 환자의 알려진 즉각적인 부작용은 약 30%의 두통과 최대 65%의 발작 후 착란 및 섬망입니다. 이러한 혼란 상태는 비자발적 움직임과 동요로 이어질 수 있으므로 환자와 담당 직원에게 해로울 수 있습니다. 일반적으로 45분 이내에 해결되지만 그럼에도 불구하고 지속적인 역행성 기억상실과 같은 부작용과 관련이 있는 것으로 보입니다. 확인된 위험 요소는 긴 발작 시간과 기존의 긴장성 특징입니다. Postictal delirium은 Kikuchi et. 알. 섬망 없음, 경증, 중등도 또는 중증 섬망의 네 가지 범주로 나뉩니다. 구속 또는 벤조디아제핀 또는 프로포폴과 같은 진정제가 필요한 중등도에서 중증의 섬망이 환자의 36%에 있었으며 이는 이전 데이터와 일치합니다. 더 심각한 형태의 섬망은 중재가 필요하기 때문에 임상 실습에서 쉽게 인식됩니다. 가벼운 형태를 포함할 때 섬망은 Kikuchi 등의 연구에서 모든 환자의 52%에서 나타났습니다. 섬망의 존재를 평가하기 위해 더 민감한 도구(CAM-ICU, Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit)를 사용하는 최신 연구에서, 섬망의 존재를 평가하기 위해 ECT 자극 후 10분에 비율이 최대 65%입니다. 마취치료실. CAM-ICU는 집중 치료 환경에서 광범위하게 검증된 간단하지만 민감한 테스트입니다. 따라서 발작후 섬망은 임상에서 자주 과소진단되는 것으로 보인다. 중환자실 문헌에서 알 수 있듯이 저활동성 섬망 형태의 섬망도 더 높은 합병증 발생률과 더 높은 사망률과 관련이 있으므로 무시할 수 없습니다.

이전의 소규모 연구에서 프로메타진, 미다졸람 및 덱스메데토미딘을 사용한 사전 투약은 발작 후 섬망의 발생률을 성공적으로 감소시켰습니다. Dexmedetomidine은 고도로 선택적이고 상대적으로 짧은 시간에 작용하는 알파2 작용제로서 ECT 환경에서 더 광범위하게 연구되었으며 최근 무작위 배정에서 볼루스 사전 유도로 주어졌을 때 발작 후 섬망을 1/3로 줄이는 효능을 보여줄 수 있었습니다. 통제된 재판.

이 전향적, 무작위, 위약 대조, 삼중 맹검, 단일 센터, 두 팔 병렬 그룹 우월성 시험에서 연구자들은 2 mcg/kg의 사전 유도 용량을 사용하여 발작 후 섬망 및 초조의 발생률과 중증도를 낮추는 것을 목표로 합니다. 위약(염화나트륨)과 비교하여 클로니딘 정맥 주사. 연구자들은 또한 클로니딘의 사전 유도 용량이 발작 후 동요의 발생률, 진정 구조 약물의 필요성 및 속효성 항고혈압 약물의 필요성을 감소시킬 것이라는 가설을 세웠습니다. 따라서 마취 후 치료실 체류 기간을 연장하거나 치료 효능에 부정적인 영향을 미치지 않으면서 환자의 안전과 비용 효율성을 높일 수 있습니다.