Clonidine pour prévenir le délire après une thérapie électroconvulsive. (ECaTa)

L'électroconvulsivothérapie (ECT) est une thérapie très efficace pour les troubles psychiatriques, en particulier le trouble dépressif majeur, le trouble bipolaire et la catatonie résistante à la psychopharmacologie ou à la thérapie combinée médicament-psychothérapie. Lors de l'induction du traitement, une série de 10 à 12 séances d'ECT est généralement prévue avec deux à trois jours entre les séances. Par la suite, le traitement d'entretien peut être poursuivi avec des intervalles de séance plus longs par la suite pour éviter les rechutes et pour soutenir un traitement médicamenteux et psychothérapeutique ultérieur. Sans traitement d'entretien, des rechutes peuvent survenir chez jusqu'à 80 % de tous les patients en l'espace d'un an.

De nos jours, réalisée sous anesthésie générale (étomidate au centre de l'investigateur) et relaxation musculaire (suxaméthonium) pour prévenir les effets indésirables, l'ECT ​​peut être difficile pour l'anesthésiste, car elle entraîne généralement des modifications cardiovasculaires rapides telles qu'une bradycardie soudaine due à une décharge vagale, suivie d'une contre-régulation sympathique associée à la tachycardie et à l'hypertension. Pour le patient, les effets secondaires immédiats connus sont des maux de tête dans environ 30 % des cas et une confusion postcritique et un délire dans jusqu'à 65 % des cas. Cet état confusionnel peut entraîner des mouvements et une agitation involontaires et donc être nocif pour les patients et le personnel soignant. Il se résout généralement en 45 minutes mais semble néanmoins être lié à des effets secondaires indésirables tels qu'une amnésie rétrograde persistante. Les facteurs de risque identifiés sont une longue durée de crise et des caractéristiques catatoniques préexistantes. Le délire postcritique a été classé par Kikuchi et. Al. en quatre catégories : absence de délire, délire léger, modéré ou grave. Un délire modéré à sévère nécessitant des contraintes ou des médicaments sédatifs comme les benzodiazépines ou le propofol était présent chez 36 % des patients, ce qui est conforme aux données plus anciennes. Les formes les plus graves de délire sont facilement reconnues en pratique clinique en raison de la nécessité d'une intervention. En incluant les formes bénignes, le délire était présent chez 52 % de tous les patients de l'étude de Kikuchi et al. Dans des études plus récentes utilisant un outil plus sensible (CAM-ICU, Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit) pour évaluer la présence de délire, les taux sont jusqu'à 65 % à 10 minutes après la stimulation ECT respectivement 10 minutes après l'arrivée dans le post- unité de soins d'anesthésie. CAM-ICU est un test bref mais sensible, qui a été largement validé dans le cadre des soins intensifs. Par conséquent, il semble que le délire postcritique soit fréquemment sous-diagnostiqué en pratique clinique. Comme nous le savons d'après la littérature en soins intensifs, même les formes hypoactives de délire sont associées à des taux de complications plus élevés et à une mortalité plus élevée et ne peuvent donc pas être négligées.

Dans de précédentes petites études, la prémédication avec de la prométhazine, du midazolam et de la dexmédétomidine a réussi à réduire l'incidence du délire postcritique. La dexmédétomidine, un alpha2-agoniste hautement sélectif et à action relativement courte, a été plus largement étudiée dans le cadre de l'ECT ​​et a récemment été en mesure de montrer sa capacité à réduire le délire postcritique d'un tiers lorsqu'elle est administrée en bolus avant l'induction dans un essai randomisé. essai contrôlé.

Dans cet essai de supériorité prospectif, randomisé, contrôlé par placebo, en triple aveugle, monocentrique, à deux groupes parallèles, les chercheurs visent à réduire l'incidence et la gravité du délire postcritique et de l'agitation en utilisant une dose pré-induction de 2 mcg/kg clonidine par voie intraveineuse par rapport à un placebo (chlorure de sodium). Les enquêteurs ont également émis l'hypothèse qu'une dose de pré-induction de clonidine réduira l'incidence de l'agitation postcritique, le besoin de médicaments de secours sédatifs et le besoin de médicaments antihypertenseurs à courte durée d'action. Cela pourrait donc augmenter la sécurité des patients et la rentabilité sans prolonger le séjour en unité de soins post-anesthésie ni affecter négativement l'efficacité du traitement.