Clonidina para prevenir el delirio tras terapia electroconvulsiva. (ECaTa)

La terapia electroconvulsiva (TEC) es una terapia altamente eficaz para los trastornos psiquiátricos, especialmente el trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar y la catatonia resistente a la psicofarmacología o la terapia combinada de drogas y psicoterapia. En la inducción de la terapia, generalmente se planifica una serie de 10 a 12 sesiones de TEC con dos o tres días entre sesiones. A partir de entonces, la terapia de mantenimiento puede continuarse con intervalos de sesión más prolongados para evitar recaídas y apoyar el tratamiento farmacológico y psicoterapéutico adicional. Sin terapia de mantenimiento, las recaídas pueden ocurrir en hasta el 80% de todos los pacientes dentro de un año.

Hoy en día, realizada bajo anestesia general (etomidato en el centro del investigador) y relajación muscular (suxametonio) para prevenir eventos adversos, la TEC puede ser un desafío para el anestesiólogo, ya que suele provocar cambios cardiovasculares rápidos, como bradicardia repentina debido a la descarga vagal, seguida de contrarregulación simpática asociada con taquicardia e hipertensión. Para el paciente, los efectos secundarios inmediatos conocidos son dolor de cabeza en alrededor del 30 % y confusión posictal y delirio en hasta el 65 %. Este estado de confusión puede dar lugar a movimientos involuntarios y agitación y, por tanto, ser perjudicial para los pacientes y el personal de asistencia. Por lo general, se resuelve dentro de los 45 minutos, pero, sin embargo, parece estar relacionado con efectos secundarios adversos como la amnesia retrógrada persistente. Los factores de riesgo identificados son tiempo prolongado de convulsiones y características catatónicas preexistentes. El delirio postictal ha sido clasificado por Kikuchi et. Alabama. en cuatro categorías: sin delirio, delirio leve, moderado o grave. El 36 % de los pacientes presentaba delirio moderado a grave que requería inmovilización o medicación sedante como benzodiazepinas o propofol, lo que concuerda con los datos más antiguos. Las formas más graves de delirio se reconocen fácilmente en la práctica clínica debido a la necesidad de intervención. Al incluir formas leves, el delirio estuvo presente en el 52% de todos los pacientes en el estudio de Kikuchi et al. En estudios más recientes que utilizan una herramienta más sensible (CAM-ICU, Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit) para evaluar la presencia de delirio, las tasas son de hasta el 65 % a los 10 minutos después de la estimulación con TEC respectivamente 10 minutos después de la llegada al unidad de cuidados de anestesia. CAM-ICU es una prueba breve pero sensible, que ha sido ampliamente validada en el entorno de cuidados intensivos. Por tanto, parece que el delirio postictal es frecuentemente infradiagnosticado en la práctica clínica. Como sabemos por la literatura sobre cuidados intensivos, incluso las formas hipoactivas de delirio se asocian con mayores tasas de complicaciones y una mayor mortalidad y, por lo tanto, no se pueden pasar por alto.

En estudios pequeños anteriores, la premedicación con prometazina, midazolam y dexmedetomidina redujo con éxito la incidencia de delirio posictal. La dexmedetomidina, un agonista alfa2 altamente selectivo y de acción relativamente corta, se ha estudiado más extensamente en el contexto de la TEC y recientemente ha podido demostrar su potencia para reducir el delirio posictal en un tercio cuando se administra como bolo antes de la inducción en un grupo aleatorizado. ensayo controlado.

En este ensayo de superioridad prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo, triple ciego, de un solo centro, de dos brazos y grupos paralelos, los investigadores tienen como objetivo reducir la incidencia y la gravedad del delirio y la agitación postictal utilizando una dosis previa a la inducción de 2 mcg/kg. clonidina por vía intravenosa en comparación con placebo (cloruro de sodio). Los investigadores también plantean la hipótesis de que una dosis previa a la inducción de clonidina reducirá la incidencia de agitación posictal, la necesidad de medicación sedante de rescate y la necesidad de medicación antihipertensiva de acción corta. Por lo tanto, podría aumentar la seguridad del paciente y la rentabilidad sin prolongar la estancia en la unidad de cuidados postanestésicos ni afectar negativamente a la eficacia del tratamiento.