STEMI 患者における Angio-IMR および心臓 MR 由来の MVO

冠微小循環機能障害は、ST 上昇型心筋梗塞 (STEMI) 患者の血行再建術が成功した後でも蔓延していることが知られています。 心臓磁気共鳴 (CMR) における微小血管閉塞 (MVO) は、一次経皮的冠動脈インターベンション (PCI) 後の STEMI 患者における重要な予後指標です。 STEMI 患者の微小血管の損傷または機能不全を評価する現在のゴールド スタンダードな方法は CMR および MVO の評価ですが、以前の研究では、STEMI 患者の原因血管の微小循環抵抗 (IMR) の指標が CMR および MVO の存在と有意な関連性を示したことが示されました。心臓死または心不全入院のリスク。 それにもかかわらず、圧力-温度センサー ワイヤと充血剤の必要性は、日常業務における IMR の採用を大幅に制限します。

最近の技術開発により、圧力ワイヤー、充血剤、または熱希釈法を使用せずに IMR の血管造影による導出が可能になりました。 この点で、現在の研究では、STEMI のプライマリ PCI が成功した後の MVO の評価における機能的血管造影法由来 IMR (angio-IMR) の実現可能性を評価します。

調査母集団は、2007 年 12 月から 2014 年 7 月までの間の Samsung Medical Center の将来の施設内 AMI レジストリから取得されます。 このレジストリからの主な結果は、他の場所 (PLoS One. 2017 Jan 12;12(1):e0170115 および Sci Rep. 2019 Jul 4;9(1):9646)。 このレジストリでは、急性心筋梗塞を呈し、CMR を受けた 515 人の連続した患者が前向きに登録されました。 AMI は、心筋虚血と一致する、臨床設定における壊死を伴う心筋損傷の証拠として定義されました (心臓トロポニン値の上昇として定義され、99 パーセンタイルの上限参照限界を少なくとも 1 つ超える値として定義されます)。 全患者の中で、心電図が2つ以上の連続したリードまたはおそらく新たに発症した左脚ブロックで1mmを超えるSTセグメントの上昇を示したSTEMI患者（n = 332）は、現在の研究のために分析されます。 研究目的のために、一次PCIが失敗した患者（n = 1）、PCIなしで医学的治療のみで治療された患者（n = 4）、および利用可能な冠動脈造影画像がない患者（n = 3）は除外されます。 残りの 324 人の患者のうち、機能的冠動脈造影コア ラボ (上海心血管疾患研究所、上海、中国) が血管造影画像の品質を評価し、さらに血管 IMR 計算に不十分な画像品質を持つ患者を除外しました (n=37)。 すべての患者は、ベースラインと 1 年間のフォローアップの心エコー検査も受けました。 サムスン医療センターの治験審査委員会はこの研究を承認し、すべての患者は書面によるインフォームド コンセントを提供しました。

Angio-IMR と CMR 由来の定量的パラメータ (MVO の範囲、梗塞サイズ、危険領域) および定性的パラメータ (MVO の存在) との関連性を分析します。 ＣＭＲにおけるＭＶＯの存在を予測するアンギオ－ＩＭＲの弁別能力を、原因血管再灌流の従来の血管造影測定（ＴＩＭＩフローグレード、心筋ブラッシュグレード）と比較する。