Angio-IMR i MVO pochodzące z rezonansu magnetycznego serca u pacjentów ze STEMI

Wiadomo, że dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego jest powszechna nawet po udanej rewaskularyzacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Niedrożność mikrokrążenia (MVO) w rezonansie magnetycznym serca (CMR) jest istotnym wskaźnikiem prognostycznym u pacjentów ze STEMI po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Chociaż aktualnym złotym standardem metody oceny uszkodzenia lub dysfunkcji mikrokrążenia u pacjentów ze STEMI jest CMR i ocena MVO, poprzednie badanie wykazało, że wskaźnik oporu mikrokrążenia (IMR) w naczyniu odpowiedzialnym za STEMI wykazał istotny związek z obecnością MVO w CMR i ryzyko zgonu sercowego lub przyjęcia do szpitala z niewydolnością serca. Niemniej jednak potrzeba drutu czujnika ciśnienia i temperatury oraz środków przekrwiających znacznie ogranicza przyjęcie IMR w codziennej praktyce.

Niedawny rozwój techniczny umożliwił angiograficzne wyprowadzenie IMR bez drutu uciskowego, środków przekrwiających lub metody termodylucji. W związku z tym obecne badanie oceni wykonalność funkcjonalnej angiografii IMR (angio-IMR) w ocenie MVO po udanej pierwotnej PCI z powodu STEMI.

Badana populacja będzie pochodzić z prospektywnego instytucjonalnego rejestru AMI firmy Samsung Medical Center w okresie od grudnia 2007 r. do lipca 2014 r. Główne wyniki z tego rejestru zostały opublikowane w innym miejscu (PLoS One. 2017 stycznia 12;12(1):e0170115 i Sci Rep. 2019 lipca 4;9(1):9646). Do tego rejestru prospektywnie włączono 515 kolejnych pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i poddanych CMR. AMI zdefiniowano jako dowód uszkodzenia mięśnia sercowego (zdefiniowanego jako zwiększenie stężenia troponin sercowych, z co najmniej jedną wartością powyżej górnej granicy normy 99 percentyla) z martwicą w warunkach klinicznych, co odpowiada niedokrwieniu mięśnia sercowego. Spośród wszystkich pacjentów, pacjenci ze STEMI (n = 332), u których elektrokardiogram wykazał uniesienie odcinka ST o więcej niż 1 mm w dwóch lub więcej sąsiadujących ze sobą odprowadzeniach lub przypuszczalnie nowy blok lewej odnogi pęczka Hisa, zostaną przeanalizowani w bieżącym badaniu. Na potrzeby badania wykluczeni zostaną pacjenci z nieudaną pierwotną PCI (n=1), leczeni wyłącznie farmakologicznie bez PCI (n=4) i bez dostępnych zdjęć koronarograficznych (n=3). Spośród pozostałych 324 pacjentów laboratorium funkcjonalnej angiografii wieńcowej (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Szanghaj, Chiny) oceniło jakość obrazów angiograficznych i dodatkowo wykluczyło pacjentów z niewystarczającą jakością obrazu do obliczenia angio-IMR (n=37). U wszystkich pacjentów wykonano również wyjściową i kontrolną echokardiografię po 1 roku. Institutional Review Board of Samsung Medical Center zatwierdziła to badanie, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.

Przeanalizowany zostanie związek Angio-IMR z parametrami ilościowymi pochodzącymi z CMR (zakres MVO, rozmiar zawału, obszar ryzyka) i parametrem jakościowym (obecność MVO). Zdolność rozróżniania angio-IMR do przewidywania obecności MVO w CMR zostanie porównana z konwencjonalnymi angiograficznymi pomiarami reperfuzji naczyń winowajcy (stopień przepływu TIMI, stopień rumienia mięśnia sercowego).