Angio-IMR e MVO derivato da MR cardiaco in pazienti con STEMI

È noto che la disfunzione del microcircolo coronarico è prevalente anche dopo una rivascolarizzazione riuscita di pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST (STEMI). L'ostruzione microvascolare (MVO) nella risonanza magnetica cardiaca (CMR) è un indicatore prognostico significativo nei pazienti con STEMI dopo intervento coronarico percutaneo primario (PCI). Sebbene l'attuale metodo gold standard per valutare il danno o la disfunzione microvascolare nei pazienti STEMI sia CMR e valutazione di MVO, uno studio precedente ha presentato che l'indice di resistenza microcircolatoria (IMR) nel vaso colpevole di pazienti STEMI ha mostrato un'associazione significativa con la presenza di MVO in CMR e il rischio di morte cardiaca o ricovero per scompenso cardiaco. Tuttavia, la necessità di un filo sensore di pressione-temperatura e di agenti iperemici limita significativamente l'adozione dell'IMR nella pratica quotidiana.

Il recente sviluppo tecnico ha consentito la derivazione angiografica dell'IMR senza filo di pressione, agenti iperemici o metodo di termodiluizione. A questo proposito, il presente studio valuterà la fattibilità dell'IMR derivato dall'angiografia funzionale (angio-IMR) nella valutazione dell'MVO dopo PCI primario di successo per STEMI.

La popolazione dello studio sarà derivata dal registro AMI istituzionale prospettico del Samsung Medical Center tra dicembre 2007 e luglio 2014. I principali risultati di questo registro sono stati pubblicati altrove (PLoS One. 2017 Jan 12;12(1):e0170115 e Sci Rep. 2019 Jul 4;9(1):9646). In questo registro sono stati arruolati in modo prospettico 515 pazienti consecutivi che si sono presentati con infarto miocardico acuto e sono stati sottoposti a CMR. L'IMA è stato definito come evidenza di lesione miocardica (definita come elevazione dei valori di troponina cardiaca, con almeno un valore superiore al limite di riferimento superiore del 99° percentile) con necrosi in ambito clinico, coerente con l'ischemia miocardica. Tra i pazienti totali, i pazienti con STEMI (n = 332), il cui elettrocardiogramma ha mostrato un'elevazione del segmento ST superiore a 1 mm in due o più derivazioni contigue o un blocco di branca sinistra presumibilmente di nuova insorgenza, saranno analizzati per il presente studio. Ai fini dello studio, saranno esclusi i pazienti con PCI primario fallito (n=1), trattati con solo trattamento medico senza PCI (n=4) e nessuna immagine angiografica coronarica disponibile (n=3). Tra i restanti 324 pazienti, il laboratorio centrale di angiografia coronarica funzionale (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, Cina) ha valutato la qualità delle immagini angiografiche ed ha inoltre escluso i pazienti con qualità dell'immagine insufficiente per il calcolo dell'angio-IMR (n=37). Tutti i pazienti sono stati sottoposti anche a ecocardiografia al basale e a 1 anno di follow-up. L'Institutional Review Board del Samsung Medical Center ha approvato questo studio e tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto.

Verrà analizzata l'associazione di Angio-IMR con parametri quantitativi (estensione di MVO, dimensioni dell'infarto, area a rischio) e parametri qualitativi (presenza di MVO) derivati ​​dalla CMR. La capacità di discriminazione dell'angio-IMR di predire la presenza di MVO nella CMR sarà confrontata con le misure angiografiche convenzionali della riperfusione del vaso colpevole (TIMI flow grade, myocardial blush grade).