Ангио-ИМР и МР-кардиокардиокардиокардиостимуляция MVO у пациентов с ИМпST

Известно, что коронарная микроциркуляторная дисфункция превалирует даже после успешной реваскуляризации пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Микроваскулярная обструкция (МВО) при магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) является значимым прогностическим показателем у пациентов с ИМпST после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Хотя в настоящее время золотым стандартом для оценки повреждения или дисфункции микрососудов у пациентов с ИМпST является МРТ и оценка МВО, в предыдущем исследовании было показано, что индекс микроциркуляторного сопротивления (ИМР) в сосуде-виновнике у пациентов с ИМпST показал значительную связь с наличием МВО в ЦМР и риск сердечной смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Тем не менее, потребность в проволочном датчике давления-температуры и гиперемических агентах значительно ограничивает внедрение ИМР в повседневную практику.

Недавнее техническое развитие сделало возможным ангиографическое получение IMR без нажимной проволоки, гиперемических агентов или метода термодилюции. В связи с этим, в текущем исследовании будет оцениваться возможность функциональной ангиографии IMR (angio-IMR) в оценке MVO после успешного первичного ЧКВ по поводу ИМпST.

Исследуемая популяция будет получена из предполагаемого институционального реестра ОИМ Медицинского центра Samsung в период с декабря 2007 г. по июль 2014 г. Основные результаты из этого реестра были опубликованы в другом месте (PLoS One. 12 января 2017 г .; 12 (1): e0170115 и научный представитель 4 июля 2019 г .; 9 (1): 9646). В этот реестр были проспективно включены 515 пациентов с острым инфарктом миокарда, перенесших МРТ. ОИМ был определен как свидетельство повреждения миокарда (определяемое как повышение значений сердечного тропонина, по крайней мере, на одно значение выше верхнего референтного предела 99-го процентиля) с некрозом в клинических условиях, согласующихся с ишемией миокарда. Среди всех пациентов для текущего исследования будут проанализированы пациенты с ИМпST (n = 332), у которых электрокардиограмма показала подъем сегмента ST более чем на 1 мм в двух или более смежных отведениях или предположительно впервые возникшую блокаду левой ножки пучка Гиса. Для целей исследования будут исключены пациенты с неудачным первичным ЧКВ (n = 1), леченные только медикаментозным лечением без ЧКВ (n = 4) и без доступных коронарных ангиографических изображений (n = 3). Среди остальных 324 пациентов базовая лаборатория функциональной коронарографии (Шанхайский институт сердечно-сосудистых заболеваний, Шанхай, Китай) оценила качество ангиографических изображений и дополнительно исключила пациентов с недостаточным качеством изображения для расчета ангио-ИМР (n=37). Всем пациентам также проводилась исходная эхокардиография и контрольная эхокардиография через 1 год. Институциональный наблюдательный совет Медицинского центра Samsung одобрил это исследование, и все пациенты предоставили письменное информированное согласие.

Будет проанализирована ассоциация Angio-IMR с количественными параметрами, полученными с помощью CMR (степень MVO, размер инфаркта, зона риска) и качественным параметром (наличие MVO). Дискриминационная способность ангио-ИМР предсказывать наличие MVO в CMR будет сравниваться с обычными ангиографическими показателями реперфузии сосуда-виновника (степень потока TIMI, степень покраснения миокарда).