Angio-IMR a srdeční MR odvozený MVO u pacientů se STEMI

Je známo, že koronární mikrocirkulační dysfunkce je převládající i po úspěšné revaskularizaci pacientů s infarktem myokardu s elevací ST segmentu (STEMI). Mikrovaskulární obstrukce (MVO) u srdeční magnetické rezonance (CMR) je významným prognostickým ukazatelem u pacientů se STEMI po primární perkutánní koronární intervenci (PCI). Ačkoli současnou metodou zlatého standardu pro hodnocení mikrovaskulárního poškození nebo dysfunkce u pacientů se STEMI je CMR a hodnocení MVO, předchozí studie ukázala, že index mikrocirkulační rezistence (IMR) v cévě viníka pacientů se STEMI vykazoval významnou souvislost s přítomností MVO u CMR a riziko srdeční smrti nebo srdečního selhání přijetí. Nicméně potřeba drátu senzoru tlaku a teploty a hyperemických činidel významně omezuje přijetí IMR v každodenní praxi.

Nedávný technický vývoj umožnil angiografické odvození IMR bez tlakového drátu, hyperemických činidel nebo termodiluční metody. V tomto ohledu současná studie vyhodnotí proveditelnost funkčního angiografického IMR (angio-IMR) při hodnocení MVO po úspěšné primární PCI pro STEMI.

Populace studie bude odvozena z potenciálního institucionálního registru AMI společnosti Samsung Medical Center mezi prosincem 2007 a červencem 2014. Hlavní výsledky z tohoto registru byly publikovány jinde (PLoS One. 12. ledna 2017; 12 (1): e0170115 a Sci Rep. 4. července 2019; 9 (1): 9646). Do tohoto registru bylo prospektivně zařazeno 515 po sobě jdoucích pacientů, kteří prodělali akutní infarkt myokardu a podstoupili CMR. AIM byl definován jako důkaz poškození myokardu (definovaný jako zvýšení hodnot srdečních troponinů s alespoň jednou hodnotou nad horní referenční hranicí 99. percentilu) s nekrózou v klinickém prostředí, konzistentní s ischemií myokardu. Z celkového počtu pacientů budou pro tuto studii analyzováni pacienti se STEMI (n = 332), jejichž elektrokardiogram ukázal elevaci ST segmentu více než 1 mm ve dvou nebo více sousedících svodech nebo pravděpodobně nově vzniklý blok levého raménka raménka. Pro účely studie budou vyloučeni pacienti se selháním primární PCI (n=1), léčení samotnou léčbou bez PCI (n=4) a bez dostupných koronárních angiografických snímků (n=3). Ze zbývajících 324 pacientů základní laboratoř funkční koronarografie (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, Čína) hodnotila kvalitu angiografických snímků a navíc vyřazovala pacienty s nedostatečnou kvalitou snímků pro výpočet angio-IMR (n=37). Všichni pacienti také podstoupili vstupní a jednoroční kontrolní echokardiografii. Institutional Review Board of Samsung Medical Center schválila tuto studii a všichni pacienti poskytli písemný informovaný souhlas.

Bude analyzována asociace Angio-IMR s kvantitativními parametry odvozenými od CMR (rozsah MVO, velikost infarktu, riziková oblast) a kvalitativními parametry (přítomnost MVO). Rozlišovací schopnost angio-IMR předpovídat přítomnost MVO u CMR bude porovnána s konvenčními angiografickými měřeními reperfuze cév viníka (stupeň průtoku TIMI, stupeň zarudnutí myokardu).