Angio-IMR und Herz-MR-abgeleitetes MVO bei STEMI-Patienten

Es ist bekannt, dass koronare Mikrozirkulationsstörungen selbst nach erfolgreicher Revaskularisierung von STEMI-Patienten (STEMI) weit verbreitet sind. Die mikrovaskuläre Obstruktion (MVO) in der kardialen Magnetresonanz (CMR) ist ein signifikanter prognostischer Indikator bei STEMI-Patienten nach primärer perkutaner Koronarintervention (PCI). Obwohl die aktuelle Goldstandardmethode zur Beurteilung von mikrovaskulären Schäden oder Funktionsstörungen bei STEMI-Patienten die CMR und die Beurteilung von MVO ist, zeigte eine frühere Studie, dass der Index des mikrozirkulatorischen Widerstands (IMR) im schuldigen Gefäß von STEMI-Patienten einen signifikanten Zusammenhang mit dem Vorhandensein von MVO bei CMR und das Risiko des Herztods oder der Aufnahme einer Herzinsuffizienz. Dennoch schränkt der Bedarf an Druck-Temperatur-Sensordraht und hyperämischen Mitteln die Einführung von IMR in der täglichen Praxis erheblich ein.

Die jüngste technische Entwicklung ermöglichte die angiographische Ableitung von IMR ohne Druckdraht, hyperämische Mittel oder Thermodilutionsverfahren. In diesem Zusammenhang wird die aktuelle Studie die Machbarkeit einer von der funktionellen Angiographie abgeleiteten IMR (Angio-IMR) bei der Bewertung von MVO nach erfolgreicher primärer PCI für STEMI bewerten.

Die Studienpopulation wird zwischen Dezember 2007 und Juli 2014 aus dem prospektiven institutionellen AMI-Register des Samsung Medical Center abgeleitet. Die wichtigsten Ergebnisse aus diesem Register wurden an anderer Stelle veröffentlicht (PLoS One. 12. Januar 2017;12(1):e0170115 und Sci Rep. 4. Juli 2019;9(1):9646). In dieses Register wurden prospektiv 515 konsekutive Patienten aufgenommen, die einen akuten Myokardinfarkt erlitten und sich einer CMR unterzogen. AMI wurde definiert als Anzeichen einer myokardialen Schädigung (definiert als Erhöhung der kardialen Troponinwerte mit mindestens einem Wert über der oberen Referenzgrenze des 99. Perzentils) mit Nekrose in einem klinischen Umfeld, konsistent mit myokardialer Ischämie. Unter den Gesamtpatienten werden STEMI-Patienten (n = 332), deren Elektrokardiogramm eine ST-Strecken-Hebung von mehr als 1 mm in zwei oder mehr zusammenhängenden Ableitungen oder einen mutmaßlich neu aufgetretenen Linksschenkelblock zeigte, für die aktuelle Studie analysiert. Für die Studienzwecke werden Patienten mit fehlgeschlagener primärer PCI (n=1), die nur medikamentös ohne PCI behandelt wurden (n=4), und ohne verfügbare koronarangiographische Bilder (n=3) ausgeschlossen. Bei den verbleibenden 324 Patienten bewertete das funktionelle Koronarangiographie-Kernlabor (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, China) die Qualität der angiographischen Bilder und schloss zusätzlich Patienten mit unzureichender Bildqualität für die Angio-IMR-Berechnung aus (n=37). Alle Patienten wurden außerdem einer Echokardiographie zu Beginn und nach einem Jahr unterzogen. Das Institutional Review Board des Samsung Medical Center genehmigte diese Studie, und alle Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

Die Assoziation von Angio-IMR mit CMR-abgeleiteten quantitativen Parametern (Ausmaß von MVO, Infarktgröße, gefährdeter Bereich) und qualitativen Parametern (Vorhandensein von MVO) wird analysiert. Die Unterscheidungsfähigkeit von Angio-IMR zur Vorhersage des Vorhandenseins von MVO in CMR wird mit konventionellen angiographischen Messungen der Reperfusion der schuldigen Gefäße (TIMI-Flussgrad, myokardialer Errötungsgrad) verglichen.