Angio-IMR og hjerte-MR-avledet MVO hos STEMI-pasienter

Koronar mikrosirkulatorisk dysfunksjon har vært kjent for å være utbredt selv etter vellykket revaskularisering av pasienter med ST-segment elevation myokardinfarkt (STEMI). Mikrovaskulær obstruksjon (MVO) i hjertemagnetisk resonans (CMR) er en signifikant prognostisk indikator hos STEMI-pasienter etter primær perkutan koronar intervensjon (PCI). Selv om gjeldende gullstandardmetode for å vurdere mikrovaskulær skade eller dysfunksjon hos STEMI-pasienter er CMR og vurdering av MVO, viste tidligere studie at indeksen for mikrosirkulasjonsresistens (IMR) i den skyldige karen til STEMI-pasienter viste signifikant assosiasjon med tilstedeværelsen av MVO i CMR og risikoen for hjertedød eller hjertesviktinnleggelse. Ikke desto mindre begrenser behovet for trykk-temperatursensortråd og hyperemiske midler bruken av IMR i daglig praksis.

Nylig teknisk utvikling muliggjorde angiografisk utledning av IMR uten trykktråd, hyperemiske midler eller termofortynningsmetode. I denne forbindelse vil den nåværende studien evaluere gjennomførbarheten av funksjonell angiografi-avledet IMR (angio-IMR) i evalueringen av MVO etter vellykket primær PCI for STEMI.

Studiepopulasjonen vil bli avledet fra det potensielle institusjonelle AMI-registeret til Samsung Medical Center mellom desember 2007 og juli 2014. Hovedresultater fra dette registeret ble publisert andre steder (PLoS One. 2017 Jan 12;12(1):e0170115 og Sci Rep. 2019 Jul 4;9(1):9646). I dette registeret ble 515 påfølgende pasienter som fikk akutt hjerteinfarkt og gjennomgikk CMR prospektivt registrert. AMI ble definert som bevis på myokardskade (definert som økning av hjertetroponinverdier, med minst én verdi over øvre referansegrense for 99. persentil) med nekrose i en klinisk setting, i samsvar med myokardiskemi. Blant de totale pasientene vil STEMI-pasienter (n = 332), hvis elektrokardiogram viste ST-segmentelevasjon mer enn 1 mm i to eller flere sammenhengende ledninger eller en antagelig nyoppstått venstre grenblokk, bli analysert for den nåværende studien. For studieformålet vil pasienter med mislykket primær PCI (n=1), behandlet med medisinsk behandling alene uten PCI (n=4), og ingen tilgjengelige koronare angiografiske bilder (n=3) bli ekskludert. Blant de resterende 324 pasientene evaluerte funksjonelt koronar angiografi kjernelaboratorium (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, Kina) kvaliteten på angiografiske bilder og ekskluderte i tillegg pasienter med utilstrekkelig bildekvalitet for angio-IMR-beregning (n=37). Alle pasientene gjennomgikk også baseline og 1-års oppfølgingsekkokardiografi. Institusjonelle vurderingsrådet ved Samsung Medical Center godkjente denne studien, og alle pasienter ga skriftlig informert samtykke.

Assosiasjonen av Angio-IMR med CMR-avledede kvantitative parametere (omfang av MVO, infarktstørrelse, risikoområde) og kvalitativ parameter (tilstedeværelse av MVO) vil bli analysert. Diskrimineringsevnen til angio-IMR til å forutsi tilstedeværelsen av MVO i CMR vil bli sammenlignet med konvensjonelle angiografiske mål på reperfusjon av culprit kar (TIMI flow grad, myocardial blush grade).