STEMI 患者的血管 IMR 和心脏 MR 衍生的 MVO

众所周知，即使在 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者成功血运重建后，冠状动脉微循环功能障碍也很普遍。 心脏磁共振 (CMR) 中的微血管阻塞 (MVO) 是直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后 STEMI 患者的重要预后指标。 尽管目前评估 STEMI 患者微血管损伤或功能障碍的金标准方法是 CMR 和 MVO 评估，但之前的研究表明，STEMI 患者罪犯血管中的微循环阻力指数 (IMR) 与 CMR 中 MVO 的存在显着相关，并且心源性死亡或心力衰竭入院的风险。 然而，对压力-温度传感器线和充血剂的需求极大地限制了 IMR 在日常实践中的采用。

最近的技术发展使 IMR 的血管造影推导无需压力线、充血剂或热稀释方法。 在这方面，目前的研究将评估功能性血管造影衍生的 IMR（angio-IMR）在 STEMI 成功直接 PCI 后评估 MVO 的可行性。

研究人群将来自三星医疗中心 2007 年 12 月至 2014 年 7 月期间的前瞻性机构 AMI 注册。 该登记处的主要结果已在别处发表（PLoS One. 2017 年 1 月 12 日；12(1):e0170115 和 Sci Rep. 2019 年 7 月 4 日；9(1):9646)。 在该登记处，前瞻性纳入了 515 名出现急性心肌梗死并接受 CMR 的连续患者。 AMI 被定义为心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白值升高，至少有一个值高于第 99 个百分位参考上限）并在临床环境中出现坏死，与心肌缺血一致。 在所有患者中，STEMI 患者 (n = 332) 的心电图显示两个或多个相邻导联的 ST 段抬高超过 1 毫米或可能是新发的左束支传导阻滞，将在当前研究中进行分析。 出于研究目的，将排除直接 PCI 失败 (n=1)、仅接受药物治疗而未进行 PCI (n=4) 以及没有可用的冠状动脉造影图像 (n=3) 的患者。 在剩余的 324 名患者中，功能性冠状动脉造影核心实验室（上海心血管疾病研究所，中国上海）评估了血管造影图像的质量，并另外排除了图像质量不足的患者以进行血管 IMR 计算（n=37）。 所有患者还接受了基线和 1 年随访超声心动图检查。 三星医疗中心的机构审查委员会批准了这项研究，所有患者都提供了书面知情同意书。

将分析 Angio-IMR 与 CMR 衍生的定量参数（MVO 的范围、梗塞面积、风险区域）和定性参数（MVO 的存在）之间的关联。 血管 IMR 预测 CMR 中是否存在 MVO 的鉴别能力将与罪犯血管再灌注的常规血管造影测量（TIMI 血流等级、心肌冲洗等级）进行比较。