Angio-IMR og hjerte-MR-afledt MVO hos STEMI-patienter

Koronar mikrocirkulatorisk dysfunktion har været kendt for at være udbredt selv efter vellykket revaskularisering af ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI) patienter. Mikrovaskulær obstruktion (MVO) i hjertemagnetisk resonans (CMR) er signifikant prognostisk indikator hos STEMI-patienter efter primær perkutan koronar intervention (PCI). Selvom den nuværende guldstandardmetode til at vurdere mikrovaskulær skade eller dysfunktion hos STEMI-patienter er CMR og vurdering af MVO, viste tidligere undersøgelse, at indekset for mikrocirkulationsresistens (IMR) i STEMI-patienters skyldige kar viste signifikant sammenhæng med tilstedeværelsen af ​​MVO i CMR og risikoen for hjertedød eller indlæggelse af hjertesvigt. Ikke desto mindre begrænser behovet for tryk-temperaturføler-tråd og hyperæmiske midler markant anvendelsen af ​​IMR i daglig praksis.

Nylig teknisk udvikling muliggjorde angiografisk udledning af IMR uden tryktråd, hyperæmiske midler eller termofortyndingsmetode. I denne henseende vil den nuværende undersøgelse evaluere gennemførligheden af ​​funktionel angiografi-afledt IMR (angio-IMR) i evalueringen af ​​MVO efter vellykket primær PCI for STEMI.

Undersøgelsespopulationen vil blive afledt fra det potentielle institutionelle AMI-register for Samsung Medical Center mellem december 2007 og juli 2014. De vigtigste resultater fra dette register blev offentliggjort andetsteds (PLoS One. 2017 Jan 12;12(1):e0170115 og Sci Rep. 2019 Jul 4;9(1):9646). I dette register blev 515 på hinanden følgende patienter, som fik akut myokardieinfarkt og gennemgik CMR, prospektivt indskrevet. AMI blev defineret som tegn på myokardiebeskadigelse (defineret som forhøjelse af hjertetroponinværdier, med mindst én værdi over den øvre referencegrænse på 99. percentilen) med nekrose i kliniske omgivelser, i overensstemmelse med myokardieiskæmi. Blandt de samlede patienter vil STEMI-patienter (n = 332), hvis elektrokardiogram viste ST-segment elevation mere end 1 mm i to eller flere sammenhængende ledninger eller en formodentlig nyopstået venstre bundt grenblok, blive analyseret til den aktuelle undersøgelse. Til undersøgelsesformålet vil patienter med svigtet primær PCI (n=1), behandlet med medicinsk behandling alene uden PCI (n=4), og ingen tilgængelige koronare angiografiske billeder (n=3), blive udelukket. Blandt de resterende 324 patienter evaluerede funktionelt koronar angiografi-kernelaboratorium (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, Kina) kvaliteten af ​​angiografiske billeder og udelukkede desuden patienter med utilstrækkelig billedkvalitet til angio-IMR-beregning (n=37). Alle patienter gennemgik også baseline og 1-års opfølgningsekkokardiografi. Samsung Medical Centers Institutional Review Board godkendte denne undersøgelse, og alle patienter gav skriftligt informeret samtykke.

Sammenhængen af ​​Angio-IMR med CMR-afledte kvantitative parametre (omfang af MVO, infarktstørrelse, risikoområde) og kvalitativ parameter (tilstedeværelse af MVO) vil blive analyseret. Angio-IMR's evne til at skelne til at forudsige tilstedeværelsen af ​​MVO i CMR vil blive sammenlignet med konventionelle angiografiske målinger af synderens karreperfusion (TIMI flowgrad, myokardie blush grad).