Angio-IMR och Cardiac MR-derived MVO hos STEMI-patienter

Koronar mikrocirkulationsdysfunktion har varit känd för att vara utbredd även efter framgångsrik revaskularisering av ST-segment elevation myokardinfarkt (STEMI) patienter. Mikrovaskulär obstruktion (MVO) i hjärtmagnetisk resonans (CMR) är en signifikant prognostisk indikator hos STEMI-patienter efter primär perkutan koronar intervention (PCI). Även om den nuvarande guldstandardmetoden för att bedöma mikrovaskulär skada eller dysfunktion hos STEMI-patienter är CMR och bedömning av MVO, visade tidigare studie att index för mikrocirkulationsresistens (IMR) i STEMI-patienters skyldige kärl visade signifikant samband med närvaron av MVO i CMR och risken för hjärtdöd eller hjärtsviktsinläggning. Icke desto mindre begränsar behovet av tryck-temperatursensortråd och hyperemiska medel signifikant användningen av IMR i den dagliga praktiken.

Den senaste tekniska utvecklingen möjliggjorde angiografisk härledning av IMR utan trycktråd, hyperemiska medel eller termodilutionsmetod. I detta avseende kommer den aktuella studien att utvärdera genomförbarheten av funktionell angiografi-härledd IMR (angio-IMR) vid utvärdering av MVO efter framgångsrik primär PCI för STEMI.

Studiepopulationen kommer att härledas från det framtida institutionella AMI-registret vid Samsung Medical Center mellan december 2007 och juli 2014. De viktigaste resultaten från detta register publicerades på annat håll (PLoS One. 2017 Jan 12;12(1):e0170115 och Sci Rep. 2019 Jul 4;9(1):9646). I detta register inkluderades prospektivt 515 patienter i följd som fick akut hjärtinfarkt och genomgick CMR. AMI definierades som tecken på myokardskada (definierad som förhöjning av hjärttroponinvärden, med minst ett värde över den 99:e percentilens övre referensgräns) med nekros i en klinisk miljö, i överensstämmelse med myokardischemi. Bland de totala patienterna kommer STEMI-patienter (n = 332), vars elektrokardiogram visade ST-segmentförhöjning mer än 1 mm i två eller flera sammanhängande avledningar eller ett förmodligen nystartat vänster grenblock, att analyseras för den aktuella studien. För studieändamålet kommer patienter med misslyckad primär PCI (n=1), behandlade med enbart medicinsk behandling utan PCI (n=4), och inga tillgängliga koronar angiografiska bilder (n=3) att exkluderas. Bland de återstående 324 patienterna utvärderade funktionellt kranskärnangiografikärnlaboratorium (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, Kina) kvaliteten på angiografiska bilder och exkluderade dessutom patienter med otillräcklig bildkvalitet för angio-IMR-beräkning (n=37). Alla patienter genomgick även baslinje- och 1-års uppföljningsekokardiografi. Samsung Medical Centers institutionella granskningsnämnd godkände denna studie och alla patienter gav skriftligt informerat samtycke.

Sambandet mellan Angio-IMR och CMR-härledda kvantitativa parametrar (omfattning av MVO, infarktstorlek, riskområde) och kvalitativ parameter (närvaro av MVO) kommer att analyseras. Diskrimineringsförmågan hos angio-IMR för att förutsäga närvaron av MVO i CMR kommer att jämföras med konventionella angiografiska mått på skyldig kärlreperfusion (TIMI-flödesgrad, myokardrodnadsgrad).