Angio-IMR et MVO cardiaque dérivé de l'IRM chez les patients STEMI

La dysfonction microcirculatoire coronarienne est connue pour être répandue même après une revascularisation réussie des patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). L'obstruction microvasculaire (MVO) dans la résonance magnétique cardiaque (CMR) est un indicateur pronostique significatif chez les patients STEMI après une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP). Bien que la méthode de référence actuelle pour évaluer les dommages ou le dysfonctionnement microvasculaire chez les patients STEMI soit la CMR et l'évaluation de la MVO, une étude précédente a montré que l'indice de résistance microcirculatoire (IMR) dans le vaisseau coupable des patients STEMI montrait une association significative avec la présence de MVO dans la CMR et le risque de décès cardiaque ou d'admission pour insuffisance cardiaque. Néanmoins, le besoin de fil capteur de pression-température et d'agents hyperémiques limite considérablement l'adoption de l'IRM dans la pratique quotidienne.

Le développement technique récent a permis la dérivation angiographique de l'IMR sans fil de pression, agents hyperémiques ou méthode de thermodilution. À cet égard, l'étude actuelle évaluera la faisabilité de l'IRM fonctionnelle dérivée de l'angiographie (angio-IMR) dans l'évaluation de la MVO après une ICP primaire réussie pour le STEMI.

La population de l'étude sera dérivée du registre prospectif institutionnel IAM du Samsung Medical Center entre décembre 2007 et juillet 2014. Les principaux résultats de ce registre ont été publiés ailleurs (PLoS One. 2017 Jan 12;12(1):e0170115 et Sci Rep. 2019 Jul 4;9(1):9646). Dans ce registre, 515 patients consécutifs ayant présenté un infarctus aigu du myocarde et ayant subi une RMC ont été inscrits de manière prospective. L'IAM a été défini comme une preuve de lésion myocardique (définie comme une élévation des valeurs de troponine cardiaque, avec au moins une valeur au-dessus de la limite de référence supérieure du 99e centile) avec nécrose dans un contexte clinique, compatible avec une ischémie myocardique. Parmi l'ensemble des patients, les patients STEMI (n = 332), dont l'électrocardiogramme a montré une élévation du segment ST de plus de 1 mm dans deux ou plusieurs dérivations contiguës ou un bloc de branche gauche vraisemblablement d'apparition récente, seront analysés pour l'étude en cours. Pour les besoins de l'étude, les patients avec échec de l'ICP primaire (n = 1), traités par un traitement médical seul sans ICP (n = 4) et aucune image angiographique coronarienne disponible (n = 3) seront exclus. Parmi les 324 patients restants, le laboratoire central d'angiographie coronarienne fonctionnelle (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, Chine) a évalué la qualité des images angiographiques et exclut en outre les patients dont la qualité d'image était insuffisante pour le calcul de l'angio-IMR (n = 37). Tous les patients ont également subi une échocardiographie initiale et une échocardiographie de suivi à 1 an. L'Institutional Review Board du Samsung Medical Center a approuvé cette étude et tous les patients ont fourni un consentement éclairé écrit.

L'association de l'angio-IMR avec des paramètres quantitatifs dérivés de la CMR (étendue du MVO, taille de l'infarctus, zone à risque) et qualitatifs (présence de MVO) sera analysée. La capacité de discrimination de l'angio-IMR à prédire la présence de MVO dans la RMC sera comparée aux mesures angiographiques conventionnelles de la reperfusion du vaisseau coupable (grade TIMI flow, myocardial blush grade).