Angio-IMR y MVO cardiaca derivada de MR en pacientes STEMI

Se sabe que la disfunción de la microcirculación coronaria prevalece incluso después de la revascularización exitosa de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). La obstrucción microvascular (OMV) en la resonancia magnética cardíaca (RMC) es un indicador pronóstico importante en pacientes con IAMCEST después de una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria. Aunque el método de referencia actual para evaluar el daño o la disfunción microvascular en pacientes con STEMI es la CMR y la evaluación de la OMV, un estudio anterior presentó que el índice de resistencia microcirculatoria (IMR) en el vaso culpable de pacientes con STEMI mostró una asociación significativa con la presencia de OMV en la CMR y el riesgo de muerte cardíaca o ingreso por insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la necesidad de cables sensores de presión y temperatura y agentes hiperémicos limita significativamente la adopción de IMR en la práctica diaria.

El desarrollo técnico reciente permitió la derivación angiográfica de IMR sin alambre de presión, agentes hiperémicos o método de termodilución. En este sentido, el presente estudio evaluará la viabilidad de la IMR derivada de la angiografía funcional (angio-IMR) en la evaluación de la OMV después de una ICP primaria exitosa para STEMI.

La población del estudio se derivará del registro institucional prospectivo de IAM del Centro Médico Samsung entre diciembre de 2007 y julio de 2014. Los principales resultados de este registro se publicaron en otro lugar (PLoS One. 12 de enero de 2017; 12 (1): e0170115 y Sci Rep. 4 de julio de 2019; 9 (1): 9646). En este registro, se inscribieron prospectivamente 515 pacientes consecutivos que presentaron infarto agudo de miocardio y se sometieron a RMC. El IAM se definió como evidencia de lesión miocárdica (definida como la elevación de los valores de troponina cardíaca, con al menos un valor por encima del límite superior de referencia del percentil 99) con necrosis en un entorno clínico compatible con isquemia miocárdica. Entre el total de pacientes, los pacientes con STEMI (n = 332), cuyo electrocardiograma mostró una elevación del segmento ST de más de 1 mm en dos o más derivaciones contiguas o un bloqueo de rama izquierda del haz presumiblemente de nueva aparición, serán analizados para el presente estudio. Para el propósito del estudio, se excluirán los pacientes con ICP primaria fallida (n=1), tratados con tratamiento médico solo sin ICP (n=4) y sin imágenes angiográficas coronarias disponibles (n=3). Entre los 324 pacientes restantes, el laboratorio central de angiografía coronaria funcional (Instituto de Enfermedades Cardiovasculares de Shanghai, Shanghai, China) evaluó la calidad de las imágenes angiográficas y, además, excluyó a los pacientes con una calidad de imagen insuficiente para el cálculo de angio-IMR (n = 37). A todos los pacientes también se les realizó una ecocardiografía inicial y de seguimiento al cabo de 1 año. La Junta de Revisión Institucional del Centro Médico Samsung aprobó este estudio y todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.

Se analizará la asociación de Angio-IMR con parámetros cuantitativos (extensión de la OMV, tamaño del infarto, área de riesgo) y parámetros cualitativos (presencia de OMV) derivados de la RMC. La capacidad de discriminación de la angio-IMR para predecir la presencia de OMV en la RMC se comparará con las medidas angiográficas convencionales de reperfusión del vaso culpable (grado de flujo TIMI, grado de rubor miocárdico).