Angio-IMR e MVO derivado de RM cardíaca em pacientes com STEMI

Sabe-se que a disfunção microcirculatória coronariana é prevalente mesmo após a revascularização bem-sucedida de pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI). Obstrução microvascular (MVO) na ressonância magnética cardíaca (RMC) é indicador prognóstico significativo em pacientes com STEMI após intervenção coronária percutânea (ICP) primária. Embora o método padrão-ouro atual para avaliar dano ou disfunção microvascular em pacientes com STEMI seja RMC e avaliação de MVO, estudo anterior apresentou que o índice de resistência microcirculatória (IMR) no vaso culpado de pacientes com STEMI mostrou associação significativa com a presença de MVO em CMR e o risco de morte cardíaca ou admissão por insuficiência cardíaca. No entanto, a necessidade de fio sensor de pressão-temperatura e agentes hiperêmicos limita significativamente a adoção de IMR na prática diária.

O desenvolvimento técnico recente permitiu a derivação angiográfica de IMR sem fio de pressão, agentes hiperêmicos ou método de termodiluição. A esse respeito, o presente estudo avaliará a viabilidade da IMR derivada da angiografia funcional (angio-IMR) na avaliação de MVO após ICP primária bem-sucedida para STEMI.

A população do estudo será derivada do registro institucional prospectivo de IAM do Samsung Medical Center entre dezembro de 2007 e julho de 2014. Os principais resultados deste registro foram publicados em outro lugar (PLoS One. 12 de janeiro de 2017;12(1):e0170115 e Sci Rep. 4 de julho de 2019;9(1):9646). Neste registro, 515 pacientes consecutivos que apresentaram infarto agudo do miocárdio e foram submetidos a RMC foram incluídos prospectivamente. IAM foi definido como evidência de lesão miocárdica (definida como elevação dos valores de troponina cardíaca, com pelo menos um valor acima do limite superior de referência do percentil 99) com necrose em quadro clínico compatível com isquemia miocárdica. Entre os pacientes totais, pacientes com STEMI (n = 332), cujo eletrocardiograma mostrou elevação do segmento ST maior que 1 mm em duas ou mais derivações contíguas ou um presumivelmente novo bloqueio de ramo esquerdo, serão analisados ​​para o presente estudo. Para o propósito do estudo, pacientes com ICP primária falhada (n=1), tratados apenas por tratamento médico sem ICP (n=4) e sem imagens coronariográficas disponíveis (n=3) serão excluídos. Entre os 324 pacientes restantes, o laboratório central de angiografia coronária funcional (Instituto de Doenças Cardiovasculares de Xangai, Xangai, China) avaliou a qualidade das imagens angiográficas e excluiu adicionalmente pacientes com qualidade de imagem insuficiente para cálculo de angio-IMR (n=37). Todos os pacientes também foram submetidos a ecocardiografia inicial e de acompanhamento de 1 ano. O Conselho de Revisão Institucional do Samsung Medical Center aprovou este estudo e todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito.

Será analisada a associação de Angio-IMR com parâmetros quantitativos derivados da RMC (extensão de MVO, tamanho do infarto, área de risco) e qualitativos (presença de MVO). A capacidade de discriminação da angio-IMR para predizer a presença de MVO na RMC será comparada com medidas angiográficas convencionais de reperfusão do vaso culpado (grau de fluxo TIMI, grau de blush miocárdico).