Angio-IMR en cardiale MR-afgeleide MVO bij STEMI-patiënten

Het is bekend dat disfunctie van de coronaire microcirculatie vaak voorkomt, zelfs na succesvolle revascularisatie van patiënten met ST-segment elevatie myocardinfarct (STEMI). Microvasculaire obstructie (MVO) bij cardiale magnetische resonantie (CMR) is een significante prognostische indicator bij STEMI-patiënten na primaire percutane coronaire interventie (PCI). Hoewel de huidige gouden standaardmethode om microvasculaire schade of disfunctie bij STEMI-patiënten te beoordelen CMR en beoordeling van MVO is, presenteerde eerdere studie dat de index van microcirculatoire weerstand (IMR) in het boosdoenervat van STEMI-patiënten een significant verband vertoonde met de aanwezigheid van MVO in CMR en het risico op hartdood of opname met hartfalen. Desalniettemin beperkt de behoefte aan druk-temperatuursensordraad en hyperemische middelen de acceptatie van IMR in de dagelijkse praktijk aanzienlijk.

Recente technische ontwikkeling maakte angiografische afleiding van IMR mogelijk zonder drukdraad, hyperemische middelen of thermodilutiemethode. In dit opzicht zal de huidige studie de haalbaarheid evalueren van functionele angiografie-afgeleide IMR (angio-IMR) bij de evaluatie van MVO na succesvolle primaire PCI voor STEMI.

De onderzoekspopulatie zal tussen december 2007 en juli 2014 worden afgeleid uit het prospectieve institutionele AMI-register van Samsung Medical Center. De belangrijkste resultaten van dit register zijn elders gepubliceerd (PLoS One. 12 januari 2017;12(1):e0170115 en Sci Rep. 4 juli 2019;9(1):9646). In dit register werden 515 opeenvolgende patiënten die zich presenteerden met een acuut myocardinfarct en CMR ondergingen, prospectief ingeschreven. AMI werd gedefinieerd als bewijs van myocardletsel (gedefinieerd als verhoging van cardiale troponinewaarden, met ten minste één waarde boven de bovenste referentiegrens van het 99e percentiel) met necrose in een klinische setting, consistent met myocardischemie. Van het totale aantal patiënten zullen STEMI-patiënten (n = 332), van wie het elektrocardiogram een ​​ST-segmentelevatie van meer dan 1 mm in twee of meer aangrenzende afleidingen of een vermoedelijk nieuw ontstaand linkerbundeltakblok vertoonde, worden geanalyseerd voor de huidige studie. Voor het doel van de studie zullen patiënten met een mislukte primaire PCI (n=1), alleen behandeld met medische behandeling zonder PCI (n=4) en geen beschikbare coronaire angiografische beelden (n=3) worden uitgesloten. Van de resterende 324 patiënten evalueerde het functionele kernlaboratorium voor coronaire angiografie (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, China) de kwaliteit van angiografische beelden en sloot bovendien patiënten uit met onvoldoende beeldkwaliteit voor angio-IMR-berekening (n=37). Alle patiënten ondergingen ook baseline en 1-jaar follow-up echocardiografie. De Institutional Review Board van Samsung Medical Center heeft deze studie goedgekeurd en alle patiënten hebben schriftelijk geïnformeerde toestemming gegeven.

De associatie van Angio-IMR met CMR-afgeleide kwantitatieve parameters (mate van MVO, infarctgrootte, risicogebied) en kwalitatieve parameter (aanwezigheid van MVO) zal worden geanalyseerd. Het onderscheidend vermogen van angio-IMR om de aanwezigheid van MVO in CMR te voorspellen, zal worden vergeleken met conventionele angiografische metingen van reperfusie van de boosdoener (TIMI-stroomgraad, myocardiale bloosgraad).