Angio-IMR ja sydämen MR-peräinen MVO STEMI-potilailla

Sepelvaltimon mikroverenkierron toimintahäiriön on tiedetty olevan yleistä jopa onnistuneen revaskularisoinnin jälkeen ST-segmentin kohoavaa sydäninfarktia (STEMI) sairastavilla potilailla. Mikrovaskulaarinen tukos (MVO) sydämen magneettiresonanssissa (CMR) on merkittävä prognostinen indikaattori STEMI-potilailla primaarisen perkutaanisen sepelvaltimointervention (PCI) jälkeen. Vaikka nykyinen kultastandardi menetelmä mikrovaskulaaristen vaurioiden tai toimintahäiriöiden arvioimiseksi STEMI-potilailla on CMR ja MVO:n arviointi, aiemmassa tutkimuksessa esitettiin, että STEMI-potilaiden syyllissuoneen mikroverenkierron vastustuskykyindeksi (IMR) osoitti merkittävää yhteyttä MVO:n esiintymiseen CMR- ja MVO-potilailla. sydänkuoleman tai sydämen vajaatoiminnan riskin. Siitä huolimatta paine-lämpötila-anturilangan ja hyperemisten aineiden tarve rajoittaa merkittävästi IMR:n käyttöönottoa päivittäisessä käytännössä.

Viimeaikainen tekninen kehitys mahdollisti IMR:n angiografisen johtamisen ilman painelankaa, hyperemisiä aineita tai lämpölaimennusmenetelmää. Tässä suhteessa nykyisessä tutkimuksessa arvioidaan funktionaalisen angiografiasta johdetun IMR:n (angio-IMR) toteutettavuutta MVO:n arvioinnissa onnistuneen primaarisen STEMI:n PCI:n jälkeen.

Tutkimuspopulaatio johdetaan Samsung Medical Centerin tulevasta institutionaalisesta AMI-rekisteristä joulukuun 2007 ja heinäkuun 2014 välisenä aikana. Tämän rekisterin tärkeimmät tulokset on julkaistu muualla (PLoS One. 2017 12. tammikuuta 12(1):e0170115 ja Sci Rep. 2019 heinäkuu 4;9(1):9646). Tähän rekisteriin otettiin 515 peräkkäistä potilasta, joilla oli akuutti sydäninfarkti ja joille tehtiin CMR. AMI määriteltiin todisteeksi sydänlihasvauriosta (määritelty sydämen troponiiniarvojen nousuna, jossa vähintään yksi arvo ylittää 99. prosenttipisteen ylärajan) ja nekroosin kliinisissä olosuhteissa, mikä on yhdenmukainen sydänlihaksen iskemian kanssa. Kaikista potilaista STEMI-potilaat (n = 332), joiden EKG osoitti ST-segmentin nousua yli 1 mm kahdessa tai useammassa vierekkäisessä johdossa tai oletettavasti äskettäin alkanut vasemman nipun haarakatkos, analysoidaan tätä tutkimusta varten. Tutkimustarkoituksessa suljetaan pois potilaat, joilla on epäonnistunut primaarinen PCI (n=1), joita hoidettiin pelkällä lääkehoidolla ilman PCI:tä (n=4) ja joita ei ole saatavilla sepelvaltimon angiografiakuvia (n=3). Jäljelle jääneiden 324 potilaan joukossa toiminnallinen sepelvaltimoiden angiografian ydinlaboratorio (Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, Kiina) arvioi angiografisten kuvien laadun ja lisäksi sulki pois potilaat, joiden kuvanlaatu oli riittämätön angio-IMR-laskennassa (n=37). Kaikille potilaille tehtiin myös lähtötilanne ja 1 vuoden seurantakardiografia. Samsung Medical Centerin Institutional Review Board hyväksyi tämän tutkimuksen, ja kaikki potilaat antoivat kirjallisen suostumuksen.

Angio-IMR:n yhteyttä CMR-peräisiin kvantitatiivisiin parametreihin (MVO:n laajuus, infarktin koko, riskialue) ja kvalitatiivisiin parametreihin (MVO:n esiintyminen) analysoidaan. Angio-IMR:n erottelukykyä ennustaa MVO:n esiintyminen CMR:ssä verrataan tavanomaisiin angiografisiin mittauksiin syyllisen verisuonen reperfuusion mittaamisessa (TIMI-virtausaste, sydänlihaksen punastumisaste).