Angio-IMR és szív-MR-eredetű MVO STEMI-betegeknél

A koszorúér mikrocirkulációs diszfunkcióról ismert, hogy az ST-elevation myocardialis infarktusban (STEMI) szenvedő betegek sikeres revascularisatiója után is elterjedt. A microvascularis elzáródás (MVO) a szívmágneses rezonanciában (CMR) szignifikáns prognosztikai mutató a STEMI-s betegekben az elsődleges percutan coronaria intervenció (PCI) után. Bár a STEMI-betegek mikrovaszkuláris károsodásának vagy diszfunkciójának felmérésére szolgáló jelenlegi aranystandard módszer a CMR és az MVO értékelése, egy korábbi tanulmány bemutatta, hogy a STEMI-betegek felelős ereiben a mikrokeringési rezisztencia (IMR) indexe szignifikáns összefüggést mutatott az MVO jelenlétével a CMR-ben és az MVO-ban. a szívhalál vagy a szívelégtelenség kockázata. Mindazonáltal a nyomás-hőmérséklet érzékelő vezetékek és a hiperémiás szerek iránti igény jelentősen korlátozza az IMR alkalmazását a napi gyakorlatban.

A legújabb technikai fejlesztések lehetővé tették az IMR angiográfiás származtatását nyomóhuzal, hiperémiás szerek vagy termodilúciós módszer nélkül. Ebben a tekintetben a jelenlegi tanulmány értékelni fogja a funkcionális angiográfiából származó IMR (angio-IMR) megvalósíthatóságát az MVO értékelésében a STEMI sikeres elsődleges PCI után.

A vizsgálati populáció a Samsung Medical Center leendő intézményi AMI nyilvántartásából származik 2007 decembere és 2014 júliusa között. Ennek a nyilvántartásnak a fő eredményeit máshol tették közzé (PLoS One. 2017. január 12., 12(1):e0170115 és Sci Rep. 2019. július 4., 9(1):9646. Ebbe a regiszterbe 515 egymást követő, akut miokardiális infarktusban szenvedő és CMR-en átesett beteget vettek fel prospektívan. Az AMI-t a szívizom károsodásának bizonyítékaként határozták meg (a szív troponinértékeinek emelkedéseként, legalább egy értékkel a 99. percentilis felső referenciahatár felett) és nekrózissal klinikai környezetben, ami összhangban van a szívizom ischaemiával. Az összes beteg közül azokat a STEMI-betegeket (n = 332), akiknek elektrokardiogramja 1 mm-nél nagyobb ST-szakasz elevációt mutatott két vagy több összefüggő vezetékben, vagy feltehetően újonnan fellépő bal köteg-elágazás blokkot, a jelenlegi vizsgálathoz elemezzük. A vizsgálatból kizárásra kerülnek a sikertelen elsődleges PCI-ben (n=1) szenvedő betegek, akiket kizárólag PCI nélkül kezeltek (n=4), és nem állnak rendelkezésre koszorúér angiográfiás képek (n=3). A fennmaradó 324 beteg közül a funkcionális koszorúér-angiográfiás törzslaboratórium (Sanghaji Kardiovaszkuláris Betegségek Intézete, Sanghaj, Kína) értékelte az angiográfiás képek minőségét, és emellett kizárta azokat a betegeket, akiknek képminősége nem volt megfelelő az angio-IMR-számításhoz (n=37). Minden betegnél kiindulási és 1 éves követési echokardiográfiát is végeztek. A Samsung Medical Center intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta ezt a vizsgálatot, és minden beteg írásos beleegyezését adta.

Elemezzük az Angio-IMR összefüggését a CMR-eredetű kvantitatív paraméterekkel (MVO mértéke, infarktus mérete, veszélyeztetett terület) és kvalitatív paraméterekkel (MVO jelenléte). Az angio-IMR megkülönböztető képességét az MVO jelenlétének előrejelzésére a CMR-ben összehasonlítjuk a bűnös érreperfúzió hagyományos angiográfiás méréseivel (TIMI áramlási fokozat, szívizom elpirulásának fokozata).